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1、中医药防治PTCA术后再狭窄的实验研究进展讲座与综述硎.一^詹泛学骺…………………………一一…一…～___---_-_---__--_---●-_____-_一2007年第8卷第6期中医药防治PTcA术后再狭窄的实验研究进展行俊柱.祝光礼(浙江中医药大学,浙江杭州310053)摘要经皮腔内冠状动脉血管成形术(rCA)术后再狭窄是当前国际医学界所面临的一个难题,国际国内都在进行积极的探索.中医界对单味中药和中药复方防治rCA术后再狭窄的病理机制从细胞,分子和基因水平进行了大量研究.并取得了一定的成果.关键词冠状动
2、脉血管成形术;FrrcA;大蒜;姜黄;银杏叶;当归剂血汤;通心络胶囊中图分类号:R654文献标识码:A文章编号:1671—0258(2007)06—0053—03经皮腔内冠状动脉血管成形术(FrrcA)是治疗冠心病的有效手段,但术后再狭窄为困扰FrrcA的主要障碍.近几年来,在现代医学对再狭窄机理不断认识的基础上,中,西医T作者对应用中医药防治FrrcA术后再狭窄的实验研究进行了大量有益的探讨,包括单味中药和中药复方,现综述如下.1CA术后再狭窄的机制1.J新生内膜增生包括血管平滑肌细胞增殖迁移,细胞凋亡不足和
3、细胞外基质过度合成.动脉内皮损伤是动脉粥样硬化(AS)的始动及促进因素,与FrrcA术后再狭窄(RS)的生成密切相关.在AS及RS的发生发展过程中,动脉壁分泌的血管活性物质一氧化氮(mitricoxide,NO),内皮素,血小板源生长因子(PDGF)等起重要作用,碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),血管内皮生长因子等也起着重要的调节作用.血管平滑肌细胞(VSMC)过度增殖和细胞外基质的积聚直接导致了动脉内膜增厚和管腔的狭窄.1.2冠状动脉重塑不良包括血流动力学改变,血管弹性回缩与收缩,炎症反应与细胞外基质降解以
4、及外膜纤维化等.血小板聚集并形成附壁血栓以及血流加速导致血管代偿增粗,从而改变血管的大小和结构;动脉损伤后血管的弹性回缩以及血栓素(TXA,)和5一羟色胺(5-HT)对血管的收缩作用;炎细胞浸润,释放溶酶体,引起血管重塑以及胶原酶,基质金属蛋白酶活性增加,现典型胶原纤维交互链接.由此可见,血管重塑是与内膜增生同样重要的血管再狭窄的原因-.2中医药治疗(术后再狭窄的实验研究2.1单味中药2.1.1天蒜(蒜粉)大蒜具有解毒杀虫,消肿,止痢的功效.BaneiSK等_2_认为在病理状态下内源性抗氧化物(诱导型谷胱甘肽,
5、超氧化物岐化酶,过氧化氢酶)不能够抵抗人体内不断产生的ROS(活性氧化物),外源性抗氧化剂表现行俊柱,男,在读硕士,从事心血管临床研究收稿日期:2007—07—16出很高的抗氧化性.李瑜等_3_主要对采用微波与真空联合干燥法得到的大蒜片粉碎成蒜粉后的抗氧化活性进行了研究,分别采用4种不同的体外抗氧化模型:OH体系,O,体系,DPPH体系,红细胞膜脂质过氧化体系等,检验蒜粉的抗氧化能力.实验结果表明,蒜粉在这4种体外抗氧化模型中均表现出较高的抗氧化性,其浓度与抗氧化活性呈一定的量效关系.2.J.2善黄(姜黄素)姜
6、黄能行气,散风活血,通经止痛,姜黄素是从中提取的一种酚类物质.近1O年来,国内外医学界研究发现姜黄素具有抗氧化,抗感染,抗炎,抗凝,降血脂,抗动脉粥样硬化及抑制肿瘤生长等作用.丁奇峰等研究姜黄素对动脉粥样硬化(AS)内皮细胞损伤的保护作用.复制实验性大鼠AS模型,测定超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA),前列环素(PGI,),血栓素A,(TXA,)含量.采用免疫组化,RT—PCR方法检测AS斑块细胞间黏附分子一1(ICAM一1)和ICAM—lmRNA的表达水平.发现姜黄素可使血清MDA及血浆rxB,含
7、量降低,6一酮一前列腺素F(PGI,)升高,并使As斑块ICAM一1表达水平降低.结果姜黄素抗AS作用的机制可能与其抗氧化,抗血栓及抗黏附等保护血管内皮细胞功能密切相关.姜黄素在体内可抑制胶原和肾上腺素诱导的血小板聚集,其抗血小板聚集的活性也从另外的实验得到支持.石晶等也观察到姜黄素对由ADP诱导的大鼠血小板聚集有明显的抑制作用,整体给药后可见血小板聚集率下降,体外试验姜黄素抑制血小板聚集的半数有效浓度为62.56mol,LJ;整体给药后姜黄素有明显的抑制血栓形成的作用,抑制率达6O31%.2.13蒺黎(蒺黎总
8、皂苷)在实验研究中发现蒺藜总皂苷不仅能够影响血管活性物质的分泌,而且还能抑制血管重塑,从而起到抗狭窄作用.殷惠军等[进行的蒺藜总皂苷对家兔动脉粥样硬化Er,N0和NOS影响的实验研究表明蒺藜总皂苷可降低血脂和血浆ET—l水平,提高血清NO及动脉壁组织NOS表达,具有抗动脉粥样硬化作用.在抑制血管重塑方面,宋元英等_7_在兔子饲料里增加蒺藜总皂苷喂养发现,与模型组比较,大剂量治疗组动脉内
