斑贴试验临床应用专家共识(2015版)

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1、斑贴试验临床应用专家共识（2015版）中国医师协会皮肤性病学分会过敏与临床免疫专业委员会斑贴试验在临床上应用有100多年的历史，对协助诊断接触性皮炎，检测接触性变应原的可靠性已经在临床上得到/充分证明。在欧美等发达国家，斑贴试验技术足皮肤科医师须具备的基本技能之一。我国n前斑贴试验技术诅然也有一定发展和应用，但与发达m家相比还有很大差距，许多医生对斑贴试验的原理、适应证、禁忌证、操作方法、注意事项、结果判读、结果解释、如何选择待测变应原等问题还不完全洁楚。奋鉴于此，屮国匡师协会皮肤性痫学分会过敏与临床免疫专业委员会联合国内部分专家制定本共识。近年來斑贴试验宥了很多进展，限于篇幅，本共识不包括：

2、①使用光变应原在可疑光变态反应患者进行的光斑贴试验；②使用药物对可疑药物变态反应患者进行的药物斑贴试验；③使用大分子变应原在特应性体质者进行的特应性斑贴试验。一、斑贴试验的原理将小量接触性变应原直接接触皮肤一段吋间后，观察是否在局部诱发一个轻度的接触性皮炎，从而判断患者是否对所测试的变灰原接触过敏。主要用于迟发型变态反l、V（IV型变态反的病因诊断，确定引起迟发型接触性变态反应的变应原。斑贴试验属于皮肤激发试验，如果测试的变应原对皮肤有刺激，同样可以诱发出刺激性皮炎，冈此，斑贴试验应该尽可能避免刺激性反疢。首先，尽量选择市场销售成熟的变应原进行测试。对于患者自己带来的物质必须熟悉其理化性质，已

3、知冇刺激性的物质，如，酸、碱、盐及腐蚀性物质不耍直接进行测试。其次，即使是市场上销售的变应原，由于测试时间及皮肤状态等因素的影响也会出现刺激性反应。比如，夏季高温、潮湿的环境、多汗、皮肤柔嫩者或者是特应性皮炎患者容易出现刺激性反应，必须注意与真正的过敏反应和鉴别。同样，由于斑贴试验是皮肤激发试验，可以引起如接触性荨麻疹甚至全身严重过敏反应的速发型接触性反应，冇此类病史的患者不要使用可能引起速发型变态反应的变应原进行斑贴试验口。二、适应证和禁忌证1.适应证：斑贴试验适合于临床上所有怀疑存在接触变应原W起的接触性过敏的检测，也拈:①变应性接触性皮炎，皮炎湿疹患者有明确接触史提示可能是变应性接触性皮

4、炎的患者;②特应性皮炎患者；③各类湿疹皮炎尤其是脂溢性皮炎、淤积性皮炎等奋急性发作史者；④接触性皮炎综合征（系统性接触性皮炎）：表现为手足无规律的水疱性湿疹、狒狒综合征样发疹或泛发性湿疹；⑤虽无明确接触史，但发生在特殊部位的皮炎，如，手部、面部、颈部等暴露部位的皮炎湿疹：⑥淤积性皮炎、慢性湿疹及K他慢性复发性皮肤病怀疑冇继发性外用药物接触过敏时；⑦需要鉴别变应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎时；⑧药物性皮炎、食物过敏等怀疑是迟发型变态反应引起吋（此吋应该分别实施药物性斑贴试验及特应性斑贴试验｝。2.禁忌证：①已知对测试的变应原过敏，比如，已知对对苯二胺过敏的染发皮炎患者不故再测试对苯二胺；青霉素

5、皮试阳性的患者不/、V:测试青霉素；②由丁•对妊娠和哺乳的影响不明确，孕妇和哺乳期妇女不能进行斑贴试验；③有速发型接触性反应，如，接触性荨麻疹，尤其是全身严重过敏反应（过敏症）的患者不能进行可疑变应原斑贴试验;④己知对皮肤有毒、有害、有明显刺激性的物质，如，酸、碱、盐、腐蚀性化学物质等不能直接进行斑贴试验；⑤对无行为控制能力的患者或不能保证斑贴试验条件的患者不能实施斑贴试验。三、变应原斑贴试验测试的变应原除了特应性斑贴试验屮所用的是大分子物质外，多数是小分子化学物质，广泛存在于我们的生产和生活环境中，如，衣物、首饰、居家用品、洗浴用品、生产材料、劳动工具、化妆品、药品、食品及添加剂等屮。口前，

6、国际上已经确定Y4000多种变应原。斑贴试验应根据患者的病史、尤其是接触史、体检、临床特点、环境及职业暴露等因素选择和应的变应原系列进行测试。过敏原检测的种类越多，针对性越强，检测结果越好。除丫作市售变应原斑贴试验外，必要吋，还需要对患者自带的直接接触物品进行试验。比如，化妆品、食物、衣物等，方法详见冇关文献。注意：冇机溶剂、汽油、肥皂或洗涤剂等冇刺激性的物质不宜直接进行斑贴试验。四、测试系统和操作步骤斑贴试验的测试系统分为分离系统及直接用系统W类。分离系统由斑试器和变应原组成。惰性材料的斑试器奋助于减少斑试器对变I、V:原理化性质的影响；方形的斑试器奋助于区别刺激性反应，当反应呈边界清楚的明

7、显方形吋多提示为刺激性反应。直接用系统将斑试器及变应原一体化，变应原直接包被于一种聚酯薄膜上，并黏附于胶带上，外敷遮盖层保护。测试时，只需把遮盖M祸掉，直接敷贴即可。操作步骤：先将变应原从注射器或小瓶PJ挤出，置于斑试器

8、々。液体变应原则需预先在斑试器内放置滤纸片，然后滴加变应原。所加量以能接触到皮肤乂不溢出斑试器为度。变应原加好后将斑试器敷贴于受试者皮肤上，用标记笔作好标记。敷贴48h。测试部位