肌松药临床应用专家共识

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1、肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）小华医学会麻醉学分会肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的止常传递，产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加，肌松约应川明显增加。为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制定肌松药临床合理应用的专家共识。一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强肓。4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗。二、肌松药的合理选择（一）置入

2、喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短査入喉罩或气管插管时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。2、起效最快是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库況徐应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。3、常用的非去极化肌松药置入喉罩剂量为1〜2倍ED95,气管插管剂量为2〜3倍ED95,增加剂量可适当缩矩起效时间，但会延长吋效及增加不良反应。4、常用肌松药ED95（肌颤搞被抑制达95%的剂量）和插管剂量后起效时间和临床作用时间见表1和衣2。（二）维持期的肌松药1、根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物

3、的相互作川及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂貝里。2、手术期间多选用中、短时效肌松药，便于肌松程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。对于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松线。3、整个手术期间没有必要保持同等的深度肌松，术屮维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提侣持续输注肌松药，长时效的非去极化肌松药更不应持续输注。通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5~1/3,应以最少量的肌松药达到临床肌松的耍求。4、麻醉维持期

4、不主张多次注射或持续输注琥珀胆碱。5、常用非去极化肌松药插管剂量、补充剂量和持续输注速率见衣2和衣3。（三）TCU患者应用肌松药kTCU患者应先给予镇静药和镇痛约，调整呼吸机通气模式和参数，如仍冇自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药。在给予镇静约后即可使用肌松药治疗破伤风或颠痫持续状态等痉挛性疾病。2、ICU患者应用肌松药主张小剂量间断静注，当镇静药和锁痛药剂量不足或肺顺应性明显降低吋，肌松药用量比术中增加。3、ICU患者给予肌松药可降低机械通气吋的气道峰压，减少气压伤。但长期用药可产生耐药性，并可引起严重肌肉病变（肌肉萎缩和肌肉溶

5、解），特别是在合用大剂量激素时，以致脱机困难。（四）影响ED95的因索1、年龄不同年龄肌松药的ED95有差别（表1）,老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。2、性别非去极化肌松药的ED95女性比男性低。3、血浆蛋白各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不相同，与血浆蛋白结合率低的肌松药，游离肌松药分子增多，该类肌松笏ED95低。要注意急性等容或高容血液稀释及低蛋白血症患者，游离肌松谿分了数量增加，肌松作川增强。四、肌松药的相互作用（一）去极化肌松药与非去极化肌松药的相互作用1、给予小剂量非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响临床上

6、常预注小剂量非去极化肌松约以减少琥珀胆碱引起的不协调肌颤搐，但会削弱琥珀皿碱的肌松效应，延缓其起效时间，缩短其恢复时间。因此用小剂量非去极化肌松药作前处理时，琥珀胆碱剂量需增加70%,预注间隔时间以3min为宜。2、作用消退中的非去极化肌松药对琥珀胆碱作用的影响术屮给予大剂量非去极化肌松药维持肌肉松弛，当其作用减弱时有人试图追加琥珀皿碱，期望获得满意的肌松，以满足关腹的要求，但这种情况给予的琥珀皿碱可能产生难于预测地部分拮抗非去极化肌松药作用后，出现短暂肌松作用，甚至会出现TT相阻滞。故不提们此种给药方法，建议继续用小剂量同种非去极化肌

7、松药。（二）非去极化肌松药先后使用时的相互作用1、诱导吋采用预注法给予非去极化肌松药预注法（PrimingPrinciple）是先静注1/10插管剂量的IF-去极化肌松药2~4min后，可以使再静注9/10插管剂量该肌松药起效时间显著缩短。2、作川消退中的长效肌松谿对随后给予的中、短时效肌松约作丿IJ的影响先丿IJ的肌松约町影响后川肌松约的药效学特性,后用肌松药的时效特性需待原先使用的肌松药广5个半衰期Z后才能表现出来。因此先用长、中时效肌松药，再给予中、短吋效肌松药，后者临床作用时间延长。（三）其他药•物和不同病理生理状态对肌松药作用

8、的彩响1、协同肌松药效应的药物及病理生理状态卤族吸入性麻醉药、氨基旃试类和酰胺类抗生素、抗癫痫药、氮茶碱衍生物、局麻药、速尿、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸1油、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、锂制剂，酸中毒、低钙