断肢（指）再植术后的观察与护理

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1、断肢（指）再植术后的观察与护理【关键词】断肢（指）再植术护理断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。1临床资料我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。完全性离断12

2、例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。断掌1例，断前臂1例，断指18例。除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。2术后观察2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持

3、室内温度与湿度。工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。3术后护理3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。因此全方位地对患者进行护理十分重要。首先加强心理

4、护理[2]：断肢(指)再植病人大多数是青壮年，是生产第一线的主力军，他们因伤而躺在病床上，起居饮食均不习惯。更主要的是看到自己以前健全的手少一节或完全断掉，既心痛又悲哀、恐惧、担忧而不思饮食，护理人员要面带笑容、轻轻地坐在他们床前，给他们讲肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，劝解他们用愉快的心情进餐。保持良好的心态，方能战胜疾病[3]。经过耐心细致的心理护理取得满意效果。3.2局部护理术后病人绝对卧床2周，适当抬高肢(指)体，高度一般与心脏平行。局部用烤灯保温，温度以25～28℃为宜，再植肢(指)体皮肤颜色应是红润而带微黄，指甲粉红

5、色，皮肤表面有数量不等的皮纹，每个指肚丰满，有弹性。若发现患肢(指)皮肤较健侧青紫，皮肤皱纹减少或消失，严重时逐渐出现皮下水泡，2～3天后就可能出现瘀血性坏死，此时要立即报告医生，同时抬高患侧高于心脏10cm，一般2小时后症状就有减轻，若甲床末梢有轻微的暗色花纹或变成一片瘀血，应行“滴血法”[4]。3.3皮肤温度的测定患肢(指)温度的测定是观察血循环障碍比较准确的指标。不论是肢体动脉供血或静脉回流不足，温度都会下降，而且能早期表现出来。测定时应在相同的环境条件下与健侧对比，比如室温25℃左右的环境中，患肢（指）的温度常较健侧肢（指）体对侧点的

6、温度高1～2℃，若患侧较健侧低5～6℃，则血循环肯定存在障碍。3.4饮食护理及注意用药反应肢（指）体离断的病人，胃肠功能一般没有严重紊乱，所以在手术后应用各种办法刺激食欲，使病人能进高蛋白、高热量、高维生素食物，保持大便通畅，加速创伤愈合。术后2周内给予抗生素、血管扩张药物和止疼药及高压氧的治疗，病人在术后2周内为特级或Ⅰ级护理。3.5功能锻炼断肢（指）体再植的最终目的，是重新恢复功能。从术后2周开始有计划地进行功能锻炼，分为以下3期：（1）早期功能锻炼的目的，是改善血液循环、消除肿胀。（2）中期活动目的是预防关节僵直与肌肉萎缩，促进神经再生

7、，防止粘连。（3）后期功能锻炼目的是软化瘢痕减少粘连，加速功能恢复。功能锻炼包括理疗、体疗、被动活动和主动活动，特别在被动活动时要用力缓慢均匀，不可用劲过猛，否则会造成关节水肿、渗出、甚至造成关节损伤，增加僵直的程度。断肢（指）再植的成功，不仅是取决于医生精巧的手术，术后的严密观察与护理也是非常重要的。【