断肢再植术后的观察及护理

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1、断肢再植术后的观察及护理郑震花(常州市武进区橫林人民医院213101)【摘要】目的对断肢再植手术的护理方法以及要点进行探究。方法选择2009年2月至2011年12月来我院进行断肢再植手术的68例患者作为研究对象,对其护理方法进行总结和分析。结果通过研究发现，木组再植成功率为97.1%。结论加强断指再植围术期密切观察及整体护理傅取，可保障手术成功实施，为患者生存质量的改善创造条件。【关键词】断肢再植观察护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)32-0131-02断肢再植是指在光学放

2、大镜的助视下，经过血管神经吻合，把完全或者不完全离断的肢体，重新接至原位，恢复其血液循环，使之成活，并且能够恢复一定功能的整复手术。通过各种原因引起的肢体离断容易引起急性肾功能袞竭、创伤性休克、血栓形成等并发症，从而导致再植肢体的失活，甚至有生命的危险。所以围术期密切观察及整体护理是决定再植成功与否的关键。木文选择2009年2月至2013年7月来我院进行断肢再植手术的68例患者，就上述内容展开探讨,现将结果回顾总结如下。1资料与方法1.1一般资料木次共选择研究对象68例，其中男44例，女24例;年龄21-56岁，平均32岁。其

3、中切割伤的患者有48例，挫裂伤的患者有8例，旋转撕脱伤的为12例，被选入研究的患者均行断肢再楨术，自愿签署木次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾病患者。1.2方法①环境干预：营造温馨、整洁、安静的单人病房，减少陪护，由护工专人护理，室温保持在23-25°C,可用60-100W灯炮照射局部指体保温，以使患者获得充足休息和睡眠。②体位干预：保持舒适体位，患肢抬高，略高于心脏水平，取止痛剂应用。③基础护理：完善血容量补充，取抗凝解痉药物就用，有休克发生时，针对性处理，对尿量进行观察，无尿或少尿，需警惕急性肾功能衰竭，应报告

4、医生即时处理。④再植肢体干预：再植肢体的皮肤温度与需健侧温差在2°C内，在33-35°C,应固定测皮温处，每次测量吋间及先后次序需恒定，需为恒定压力。注意观察皮肤颜色，需与健侧皮肤一致，为红润表现,若苍白或变淡，提示动脉栓塞或痉挛，动脉栓塞吋皮肤移植后呈暗灰色，后向紫黑色转变，有散在性淤点出现，多是早期栓塞或静脉栓塞表现，随栓塞吋间延长，皮肤由暗红转为紫红，最终为紫黑。⑤并发症防护：当吻合口栓塞或血管痉挛吋，动脉血液缺乏充足供应，组织呈干瘪状，栓塞或静脉冋流受阻吋，组织明显肿胀，肿胀程度在动静脉同吋栓塞吋不变，

5、需仔细观察，及吋汇报医生处理。奋血管危象出现时，遵医嘱需将血管外压迫因素排除，如拆除缝线、去除敷料，加强保暖，应用解痉、抗凝药物，给予血容量补充等，若未缓解，需及吋手术。⑥心理干预：患者多有焦虑、抑郁等负性情绪，需给予鼓励和安慰，讲解断指再植知识，手术开展的成熟程度，介绍成功案例，消除患者顾虑，提高医护依从性。2结果通过研究发现，被选入研究的患者在手术后有2例早期出现少尿的情况，但是经过积极的处理已经得到解决。冇2例患者出现了血管危象的情况,其中冇1例患者是因为体位压迫所引发的，给予30mg罂粟碱肌内注射、从而调整体位得以缓解

6、症状；还有1例患者的患肢出现苍白，通过对症的治疗没有得到缓解,转而进行手术的探査，清除血栓后血运又恢复正常。还有3例患者出现皮肤的小面积坏死，换药后也痊愈了。再植的成功率达到97.1%。3讨论进行断肢再植手术的患者一般是由于突发事件所引起的，患者本身会因为病情重发病紧急等特征产生紧张、恐惧的心理，还奋部分患者会担心手术后的愈合情况而引起忧郁焦急的心理。所以作为医护人员，应该加强和患者的沟通，通力配合，帮助患者摆脱这种恐惧不安的心理，从而增加他们治疗疾病的信心。由于长吋间的手术容易发生低血容量性休克，肢体的严重创伤，缺血吋间长会

7、引起中毒性的休克，患者一般表现出神志不清、四肢痉挛等。所以手术后应该仔细观察患者的意识表情以及生命体征的变化，及时补液、输血来补充血容量。因为外伤伤U以及手术的切1_1，各种炎性物质发生异常从而释放出疼痛。致痛的炎性介质使得血管的通透性增加导致组织的水肿。水肿组织对血管产生压迫使得血流缓慢，流量越小黏稠度就越大，流速越慢，就越容易形成血栓［1】。当血栓形成，就必须在短时间内进行手术的探查，重新吻合血管，否则手术会因为得不到血液供应而失败。手术的探查不仅会增加医疗的成本，而且还会增加患者的痛苦，此外对术后的功能恢复也有一定的影响

8、。在手术后医护人员应该对患者进行全面的评估，及吋地向患者介绍疼痛对于手术造成的不良影响，对患者及其家属进行如何减轻疼痛的指导工作，尽可能地避免造成疼痛的原因。血管危象一般发生于术后72小时之内，在夜间发生的频率更高［2-3］。其原因可能是夜间的小血管处于收缩状态、迷走神经兴奋