健康教育对脑卒中患者的重要性

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健康教育对脑卒中患者的重要性昆明医科大学第一附属医院650032【摘要】目的减少脑卒中患者的并发症，降低致残率，促进患者及早康复，提高患者的生活质量。方法通过集中讲解或个别讲解，报栏及健康教育宣传册等多种形式，对卒中患者及家属开展不同形式的健康教育活动。结果通过健康教育，使广大患者及家属对脑卒中的发生、发展及就医方式有了正确的认识，医、患之间产生了主动配合的互动关系，消除了患者对疾病的恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。缩短了住院时间，同时患者并发症及致残率也明显降低。结论对脑卒中患者及家属进行全面系统的健康教育科促进患者康复，降低并发症，提高患者满意度，是良好的护患关系服务。【关键词】脑卒中；健康教育；方法；效果【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-340-01脑卒中是临床的常见病、多发病，其发病率、病死率、致残率较高，目前是人类死亡的三大主要疾病之一[1]。通过对我科脑卒中住院患者实施有效的健康教育，使患者及家属了解和掌握与疾病有关的健康知识，积极配合治疗和护理，有效预防并发症的发生，促进患者早日康复，缩短住院天数，提高生活质量，取得了较好效果。现报道如下。1一般资料随机选取不同年龄段意识清楚的脑卒中患者40例，男性28例，女性12例。年龄最小30岁，最大80岁。其中有19例有合并其他疾病，年龄在30一80岁之间。通过进行6项脑卒中知识问卷调查后，发现有38例患者对疾病知识、 什么是良肢位，以及功能锻炼的注意事项等问题不知道或是部分了解，占总患者人数的94.7%,另2例虽能掌握疾病的相关知识，但仍有不足，占总患者人数的5.3%2方法根据脑卒中知识问卷调查统计结果综合分析，制定健康教育的措施，从脑卒中的疾病知识、原因、临床表现、治疗方法、肢体功能锻炼及功能锻炼的注意事项等进行健康教育指导，同时考虑个性特点，奋针对性的进行健康教育知识、操作指导，以图文并茂的方式加以实际操作进行，让患者通俗易懂冋吋告知患者良肢位摆放的益处、肢体功能锻炼的方法及脑卒中并发症的危害。减少患者的抵触情绪和恐惧心理，让患者正确面对疾病。，掌握护理要点和肢体功能锻炼的方法。2.1健康宣教2.1.1集体教育，每周一次对偏瘫患者进行康复知识宣教，把疾病的奋关知识传授给患者及家属，并观察以往患者康复前后功能评定录像，通过生动的的表现形式，使患者及家属对康复冇深入的了解，定期出冇关功能锻炼的海报。2.1.2个体教育，在日常生活中，责任护士随吋根据患者的肢体功能锻炼情况及心理状况给予针对性的指导，针对脑卒中患者年龄大，记忆力特点进行反复教育，向患者及家属推荐有关康复知识书籍及报刊杂志阅读。采用幻灯片、图册资料进行健康知识宣教，从脑卒中的发病原因、临床表现、并发症、辅助检查、治疗方法、护理措施等方面进行全面讲解，2.2心理疏导心理指导是脑卒中偏瘫早期康复的重要内容之一，抑郁使脑卒中偏瘫患者患者主动康复的愿望降低，影响神经功能的康复。通过心理指导可消除患者的抑郁情绪，唤起患者的康复欲望，增加患者早期康复的主动性和自觉性，提高患者对早期康复的依从性，针对患者年龄、性格、文化层次，社会背景，不同病情进行疏导，使患者消除紧张恐惧情绪，患者心理顾虑，达到生理与心理平衡，帮 助他们克服困难，树立长期与疾病作斗争的决心，主动积极配合治疗，鼓励患者正确对待疾病，树立治疗疾病的信心，了解脑卒中并发症的危害，长期配合治疗必须具备的心理素质。针对患者的具体行为表现，根据不同患者心理问题，做耐心细致的疏导工作，为患者着想，体贴关心患者。为患者营造良好的心理状态，认真倾听他们的诉说，耐心解答提出的问题，一切从患者的健康出发，增进康复的信心。2.2.1灌输“替代护理”向“自我护理”的理念转变通过知识宣教灌输患者“自我护理”的理念，因脑卒中患者病情稳定后都要进行肢体功能的康复锻炼、如自己不积极参与、配合，可能达不到理想的效果其至是有其他并发症的发生，加强自我护理的理念，自己能做事尽量自己完成，逐步由他人替代完成护理向自我完成护理转变，以家庭为单位的个体化健康教育。也是我科的康复护理特色。2.3饮食指导2.3.1能正常进食的患者，注意饮食应低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素、高单蛋白饮食，避免过甜的食物2.3.2吞咽障碍但能经口进食病人的安全喂食，喂食要在语言治疗师或护士的指导下进行，注意选择合适的食具和食物。进食时要坐起；对于不能坐起的病人，一般取躯干至少30度仰卧位；头部前屈，偏瘫肩部以枕垫起，喂食者位于病人健侧。绝对不允许病人平卧位进食。鼓励小口进食，并冇足够的进食吋间，要确信病人前一口食物已经吞咽完全才进食下一口食物。进餐后要坐位休息30-40分钟，以防食物返流；2.3.3留冇鼻胃管病人的安全喂食，一般可采用注射器缓慢注入，从少量、清淡、缓慢开始，每次200ml。3h〜4h—次，由于急性期患者很容易发生应激性溃疡，故早期应选用少量、不刺激的高蛋白、维生素饮食，如米汕、混合奶等流质饮食。液体不可放置太久、不可太热或太凉，避免烫伤胃粘膜或引起腹泻。开始鼻饲吋速度要慢，量宜小，以后逐渐加量，鼻饲液浓度也要由稀逐渐增高， 温度在37-40°之间，尽量减少对胃的刺激。2.4康复锻炼的健康教育脑卒中偏瘫患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，表现为少语，淡漠，缺少主动性，在生活上过分依赖他人，对康复诊疗和训练持怀疑态度，阻碍肢体功能恢复。要向患者讲明合理冇效的早期康复措施的优点，使患者主动配合，不能因为训练过程中遇到闲难或害羞而放弃训练，也不能急于求成违反训练原则，否则会达不到0的反而造成“误用综合征”或者“二次损伤”。同时取得家属的支持和配合。2.4.1运动疗法指导0前国际上一致强调康复护理应从急性期幵始[2】，防止病人因长期卧床造成关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍，在抢救病人的同吋，应注意病人良好肢位的摆放。病情稳定后48h〜72h即开始早期康复，急性脑卒中偏瘫患者在病情的初期即开进行康复训练和心理护理可明显改善大脑局部的血液循环避免患肢关节挛缩和肩手综合征的发生并能促进神经细胞的再生[3]。治疗师与病人“一对一”的进行训练指导，采取现代康复技术综合运用，不论病人意识清醒与否，即给予被动运动，取仰卧位，患肢被动运动由治疗师或护理人员实施，被动运动包括患肢所脊关节各个方向的运动，幅度从小到大，动作平缓柔和。对意识清醒者，指导病人在床上做桥式运动（桥式运动应贯穿于整个训练的始终），锻炼腰背肌、臀肌、股四头肌，然后做进一步恢复协调功能的练四肢互相配合的运动练习等。在做运动吋，要告知病人不能憋气或过分用力。2.4.2行走训练步行是病人争取生活自理的重要一环。在进行翻身、起床、坐位、站位平衡训练指导后，下肢肌力达IV级，可做步行训练指导。首先练双腿站，再练单腿站，然后练原地踏步，最后练行走，每次训练，都应耐心的指导或协助病人完成好每一个动作，认真纠正病人的不良姿势。2.4.3日常生活活动训练（ADL）根据病人性别、职业、兴趣、爱好选择训练项目，指导病人进行手的灵活性、技巧性、协调性训练，运用正确姿势练习穿脱衣服、捡豆子、捏橡皮泥、做手工、编织、画画等，逐步学会用匙、用 筷子，以促进病人恢复生活自理能力，早日冋归家庭和社会。2.4.4语言障碍的训练对于语言障碍的中风病人来说语言功能训练是非常重要的。完全性失语病人要像教小孩说话一样从发音开始，如“啊”音，然后再教其说单字，如“吃、喝、好、行”等，再依次教双音词、短语、短句、长句。不完全性失语病人能出一些单词、句子，但不流利，对这些病人要耐心,反复复述阅读故事，练习其灵活性，锻炼语言的运用技巧。中风引起的另一类语言障碍为构音障碍，表现为发音不准、吐字不清、语调语速及节奏等异常；训练方法为尽早练习发音训练，包括开始发咅、持续发咅、音量控制、音调控制等。2.4.5针灸、按摩康复疗法根据病情适当配合针灸、按摩能促进肢体尽快康复。电针刺达到疏通经络改善血液循环的B的，促进神经肌肉恢复，每日1次，头针配合体针，操作吋注意遮挡，保暖，防止着凉感冒，诱发其他疾病。按摩能促进局部血液循环，改善肌肉及神经营养状况，防止肌肉萎缩，促进其功能恢复，按摩采用滚法、按法、揉法、捏法，肌肉适应按摩刺激后，再逐步加重手法，可冇效的促进肢体血液循环，牵伸短缩的肌腱初带，放松痉挛的肌肉，恢复关节的活动度，按摩一般以患侧肢体为主，吋间和量因人而异，每日1次，15天为1个疗程。2.5良肢位摆放的健康教育良肢位摆放应从疾病发生就应该幵始，这个过程要贯穿于急性期开始，持续2-3周，直到患者可进行系统康复训练为止，良肢位的摆放可以明显地改善偏瘫患者的肢体的痉挛程度，减少并发症的发生。良肢位摆放能让患者尽早地进行系统康复训练，也为接下来的康复训练提供一个良好的条件。可以说，良肢位摆放的重要性不亚于系统康复训练。而这重要的一环，除了医务人员的指导外，还需要家属的认真贯彻，才能使疗效达到最佳效果。中风患者往往会出现肌张力升高，表现为上肢屈肌、下肢伸肌痉挛，如果不再发生痉挛时，肌肉和关节处于异常状态，导致肌肉关节的病理学挛缩，使其发生僵硬甚至变形，从而导致残障的发生。因此，在患者发生急性中风的早期，就要采取科学的卧位姿势以对抗痉挛模式的出现，在康复医学中称之为良肢位。简单地说，就是患者摆放要保持“上 肢肩外展，肘伸直，腕背伸，指半屈，下肢曲髋屈膝、踝背伸”的姿势，具体的肢体摆放办法是：让患者的患侧上肢肩关节外展约90°,肘关节完全伸直，腕背伸，手指半抓握位；下肢屈髋屈膝约45°，踝背伸约90°。家属可让患者采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位3种姿势轮换，每隔2小时左右更换1次姿势，以防止褥疮的发生。2.6用药的健康教育治疗脑卒中病人的药物一般有以下7类：①降低颅内压的药物。②控制血压的药物。③止血药物。④扩张血管药物。⑤活血化瘀药物。⑥血栓溶解药物。⑦促进脑细胞功能恢复的药物。在应用这些药物时须向病人及家属解释，以取得病人及家属的配合，增强病人及家属战胜疾病的信心。在使用脱水药期间，一般需要记录24h出入量，须向病人及家属说明目的及意义。在使用溶栓药吋，须向病人及家属说明药物的副作用，因此药奋影响凝血功能，易引起出血的副作用，应仔细观察病人在用药其间身上有无出血点、瘀斑，刷牙有无出血等，并应告诉病人输液完毕拔针后应按压拔针点出10〜15min,至不出血为止。甘露醇可引起肾衰，应多注意观察患者的尿量、尿色，如有异常应立即报告医生及吋处理。2.6出院指导病人出院吋要对患者及家属进行一次系统的健康教育，除了提醒他们按吋服药、注意饮食的科学卫生外，主要是告诉他们康复训练应持之以恒，回家后长期坚持训练，不能随意更改训练计划，嘱病人定期到医院复查；条件允许的可进行家访，以观察病人恢复情况，根据情况修订训练计划，冇动作不规范或姿势不良的，及吋纠正和指导。3结果针对脑卒中偏瘫患者的特点进行护理措施细化，进行系统的自我护理细节干预，从细小环节着手，制定有效的护理健康教育知识宣教，教会如何翻身、肢体功能训练，良肢位摆放等操作方法。采取相位护理细节干预，获得较满意的效果。4结论 通过对40例患者进行疾病相关知识宣教，自我护理细节干预一心理疏导、“自我护理”的理念灌输、饮食的健康教育、康复训练的健康教育、用药的健康教育，让患者正确面对疾病，消除恐惧心理，转变不良生活方式，树立长期治疗疾病的信心，降低并发症的发生，提高生活质量。通过康复期训练的健康教育，使病人及家属了解偏瘫的康复训练是一个漫长的过程及其重要性，增强病人的信心，动配合训练，使家属掌握基本的训练技巧，督促和帮助病人训练，缩短了患者的住院天数，肢体功能恢复满意，提高医疗质量。健康教育奋利于减轻脑卒中病人幸存者的致残程度，提高生活质量，同吋，冇利于护理领域的扩展，冇利于护士素质的提高。参考文献：[1]朱晴.脑卒中患者健康教育研究进展[j].安徽医学，2010,31(8)：1003-1005.[2]周良辅.现代神经外科学〔M).上海：复旦大学出版社，2001.1290-1293[3]刘秀娟.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫的影响j.中国康复2010，173293-94.