尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂术后的护理研究

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1、尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂术后的护理研宄【摘要】S的：评价尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂术后的护理效果，总结护理经验。方法：2014年1月〜2015年7月，医院井以尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂114例。结果：门诊随访6〜24个月、平均（12±4）个月；成功率100.00%、痊愈率89.47%，并发症症例次率8.77%，未见感染等并发症，尿瘘自愈率约87.5%（7/8）。结论：尿道成形术治疗小儿先天性尿道K裂术成功率、痊愈率较高，但仍存在并发症，除落实常规疼痛管理、切UI管理、病情观察、体位管理与运动、支架导尿管与膀胱造瘘护理、排尿排便护理、心理调试外，还应采取更积极的措施预

2、防并发症，如做好引流时体位管理、保障引流通畅、做好伤口特别是血痂管理、第3日每日轻柔仔细按摩U型支架管新建尿道口至会阴、保持会阴部干燥清洁、若有尿瘘让小儿养成以手指按压瘘门出排尿习惯。【关键词】尿道成形术；小儿先天性尿道下裂；护理先天性尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天畸形，发病率约为0.04%〜0.82%，主要表现为尿道开口异位于尿道腹侧任何部位，可伴有不同程度的阴茎向腹侧弯曲、畸形，可致勃起时疼痛，严重者可合并性隐睾、阴囊转位等。先天性尿道下裂影响儿童身心健康［1］。先天性尿道下裂病因复杂，手术是唯一有效的治疗方法，尿道成形术是最常用的术式，国内推崇一期手术治疗［2］。小儿自

3、护能力差、配合能力不足，小儿手术是临床护理重点难点，总结护理经验非常必要。2014年1月〜2015年7月，医院共以尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂114例，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料本组114例患儿，年龄8个月〜17岁、平均（4.8±1.1）岁，彡12个月8例、12〜36个月30例。伴隐睾7例、腹股沟斜疝2例、阴茎阴囊转位5例、精索囊肿1例、阴茎弯曲107例。1.2方法以刺激性较小的肥皂液清晰阴茎与会阴，每口2次，连续3日，显微整形手术。1〜7岁基础麻醉，7〜13岁基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉，13岁以上行硬脊膜外阻滞麻醉。常规消毒。经尿道向膀胱注水充盈膀胱，耻骨上1.5cm

4、〜3cm处耻骨上膀胱造口，留置14F尿管，造瘘管。据患者年龄，想尿道内插入合适的导尿探子，据年龄、阴茎发育情况，置入合适的硅胶导管，自会阴部尿道导入尿道U形支架，从导尿外引出，汾河球部尿道。在尿道板两侧切U向远端延伸至阴茎透尿道沟，近端绕尿道开口回合。在皮下适当游离尿道板两侧，缝合成管。部分患者需先“U”形切除不健康尿道前壁组织、尿道后移后，再进行尿道成形术。术后将红霉素软膏涂抹切口，尼龙网纱缝合均匀包扎阴茎并保持适当张力。4〜5日后拆除敷料，静脉应用抗生素7〜14日，术后应用庆大霉素盐水冲洗尿道支架管，冲洗力度适当。若遇血块堵塞，以硅胶尿管中支架管进行疏通，10〜14日拆除支架管，观

5、察排尿情况。2结果手术均顺利完成，门诊随访6〜24个月、平均(12±4)个月。并发尿道口狭窄1例、尿瘘8例、尿道憩室1例，7例尿瘘自愈，其余经手术治疗后痊愈。以阴茎外观接近正常，阴茎下曲完全矫正，正位尿道口，能站立排尿，尿线较粗为痊愈标准，痊愈102例。未见感染等并发症。3讨论3.1常规护理3.1.1疼痛管理小儿耐痛阈较低，认知水平不足，疼痛可致强烈的应激反应，除落实以药物为主的疼痛治疗外，还应采用更积极的疼痛管理策略，据患儿的年龄、认知水平、性格特征，选择合适的预防与对症护理措施。如指导家属讲故事、播放动画片等方式，转移患儿注意力。多鼓励多支持。保护术区，减少摩擦。保证充足、高质量的

6、睡眠，避免睡眠中体动幅度过大。3.1.2切口管理小儿免疫系统功能尚不健全，手术耐受不足，术后可出现较高水平的应激，易并发低蛋白血症等并发症，抗感染能力减退。需做好切口管理，规范操作，遵守无菌操作标准。3.1.3病情观察术后24〜48h,观察阴茎头部血运，若见水肿等异常，立即通知医师处置，采用湿热敷、微波照射等方法，消肿，促炎性渗出物质细胞。适度放松敷料。拆除网眼纱布后，注意观察有无红肿，以清洁棉球擦拭分泌物。3.1.4体位管理与运动指导协助床上翻身、深呼吸、下肢屈曲活动，对于2岁以下小儿，需帮助进行被动训练。以预防压疮，改善组织代谢。3.1.5支架导尿管与膀胱造瘘护理妥善固定支架导尿管

7、、造瘘管，阴茎应固定在过伸位，如阴茎下垂可能会压迫导管，并发坏死、尿瘘。观察引流量、质、色。每日更换导尿1次，将尿道保持在低位，以预防回流。3.1.6排尿排便护理排尿后少数患儿无法恢复正常的排尿功能，可能与交感神经紧张、尿道分泌物堵塞、长期引流引起的膀胱与导尿括约肌功能紊乱等因素有关。拔管前，需进行膀胱功能训练保证充足的水分摄入，每2〜3h放幵造瘘管，排尿后再夹紧导管。尽可能采取自然姿势排尿，采用神经反馈疗法，诱导排尿。做好心理安抚，缓解患儿紧