尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂观察护理

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1、尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂观察护理作者单位：427000湖南省张家界市人民医院通讯作者：刘丽萍【摘要】目的探讨小儿先天性尿道下裂行尿道形成术后的护理问题和措施。方法回顾性总结和分析了30例行尿道形成术患儿的主要护理问题。结果30例尿道形成术患儿手术成功率85.82%,无一例发生护理并发症。结论健康教育与舒适护理的措施能让长时间卧床的患儿获得舒适的护理，是手术成功的基础。结论合理的约束患儿能减少因意外拔管、脱管的发生，是手术成功的关键。【关键词】小儿；先天性尿道下裂；尿道成形术；护理尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传。妊娠期如使用雌激素与孕激素可

2、增加尿道下裂的发病率，约120〜250例出生男婴中有1例临床表现为尿道外口异位［1］，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能生育。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的是使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。由于尿道修复需做皮瓣，属II类切口，手术后并发症发生率高，尿痿的发生率为3%〜5%,尿道狭窄的发生率为4%〜5%[2],故术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合，提高手术成功率。笔者所在科室自2008年5月〜2010年12月共收治小儿尿道下裂30例，采取一期修复术矫治，经过精心治疗和护理，除2例尿痿外，其余均获成功，现将护理体会报告如下。1资料和方法1

3、.1一般资料本组30例，年龄1〜19岁，平均6.4岁。阴茎头冠状沟型13例，阴茎体型7例，阴茎阴囊型10例。患者均有明显阴茎下弯，背侧包皮丰富，术前无包皮及尿路感染。其中合并阴茎阴囊转位3例，隐睾3例，鞘膜积液5例，同期手术治疗。3例重度尿道下裂合并双侧隐睾患者行彩色多普勒超声及染色体检查，排除真两性畸形。1.2手术方法本组采用纵行带蒂岛状包皮瓣手术矫治6例，横行带蒂岛状包皮瓣手术矫治5例，纵行带蒂包皮瓣联合Duplay手术5例，改良Koyanagi手术3例[3],Snodgass尿道形成术11例，所有病例术后均得到1〜2年的随访。2结果30例患者平均重建尿道3.6cm(2.5〜6

4、.0cm)，一次性手术治愈28例，术后出现尿痿1例，再次包皮双面皮瓣手术[2]:修补治愈术后尿道口狭窄1例，术后尿道狭窄1例,行尿道扩张术后治愈，患者获访4〜10个月，均排尿通畅，未发生尿痿。3讨论3.1术前准备3.1.1预防感染包括皮肤准备、肠道准备以及术前预防用抗生素。阴茎、阴囊、会阴等处皮肤手术前3d用肥皂及0.1%苯扎澳铁液清洗，注意清洁包皮以及阴囊的皱褶处。手术前术区涂布红汞并保留24h。远段尿道下裂者术日晨给予肥皂水灌肠1次，近段尿道下裂者采取清洁灌肠，用0.1%苯扎澳铁液纱布包裹阴茎。术前30min抗生素静脉注射治疗。3.1.2预防术后阴茎勃起术后阴茎勃起将使阴茎充血

5、，体积增大，增加切口出血、血肿形成的机会，缝合的伤口张力加大，可导致愈合不良甚至，均可增加形成尿痿的几率，还可使患者疼痛加剧。故术前2d给予女性激素，如乙烯雌酚1mg口服，3次/d。3.1.3心理护理及健康教育本组患者均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题笔者采取了以下护理措施：给患儿创造了一个舒适的治疗环境，积极主动和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对

6、家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。3.2术后护理3.2.1疼痛护理疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后的常见症状。疼痛常与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛常因引流管刺激所致。通常术后1〜3d症状最明显，术后常规口服普鲁笨锌、泌尿灵，以减轻或抑制膀胱痉挛,必要时膀胱灌注维拉帕米或利多卡因，肌肉注射强痛定。10岁以上的儿童常出现阴茎勃起，夜间尤甚，可服用乙烯雌酚防止阴茎勃起引起疼痛、出血。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法，避免患者紧张、躁动使疼痛加剧。3.2.2支架导尿管和膀胱造痿管的护理尿道成形术后支架导尿管和造痿管应妥善固定，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、

7、尿道受损角导管的压迫会出现坏死，形成尿痿［1］。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况发生。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞,故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等，保护造痿口的皮肤，外涂氧化锌软膏,避免尿液刺激。根据病情，尿道支架管手术后5〜7d拔除,同时拆除敷料，10d拆线，试夹闭膀胱造痿管排尿，如排尿通畅，1〜2d后拔除造痿管。如有针孔样痿管者，可暂不拔管，继续