尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床分析

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1、尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床分析山东大学齐魯医院小儿外科山东济南250012摘要：目的：分析尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果。方法：选取2013年2月-2015年9月我院收治的小儿尿道下裂患者146例，随机分为观察组和对照组，对照组采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗，观察组采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，对比两组患者临床疗效及并发症。结果：观察组患者治疗有效率98.63%与对照组95.89%相比差异不显著(P>0.05)；观察组患者并发症发生率4.11%明显低于对照组23.29%且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

2、临床效果显著，>1.并发症发生率低，具有临床应用价值。关键词：尿道板纵切卷管尿道成形术：尿道下裂：并发症尿道下裂是小儿泌尿系统常见疾病之一，指男性尿道口位于龟头下方、阴茎腹侧、会阴部或阴茎根部，多数患者伴有阴茎弯曲或睾丸下降不全，严重者可导致会阴畸形，从而影响患者泌尿系统与生殖系统发育，甚至对患者心理造成不良影响［1］。以往临床多采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗，虽治疗效果显著，但易导致尿道狭窄等并发症［2］。为进一步改善尿道下裂治疗方法，木研究对小儿尿道下裂患者采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗，现详细报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年2月-2015年9月我院收治的146例小儿

3、尿道下裂患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组73例。观察组年龄2-14岁，平均年龄(7.23±1.18)岁；II度尿道下裂51例，III度尿道下裂22例；DUCKETT分型：阴经体型33例，阴茎阴囊型24例，阴囊型9例，冠状沟型7例；对照组年龄3-16岁，平均年龄(7.05±1.86)岁;II度尿道下裂48例,III度尿道下裂25例；DUCKETT分型：阴经体型35例，阴茎阴囊型26例，阴囊型8例，冠状沟型4例。纳入标准：①入选患者均为男性且符合尿道下裂诊断标准；②意识清醒。排除标准：①合并严重肝肾功能不全；②合并凝血功能障碍。两组患者一般资料对比差异不显

4、著(P〉0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗：在患者阴茎远端沿尿道U做U形切口，并保留尿道板；距离阴茎冠状沟6mm处环形切开包皮内板，将阴茎白膜与深筋膜间的皮肤进行分离并将皮肤脱套至阴茎根部。清除尿道板两侧纤维索带，矫正阴茎下弯；将带血管蒂的包皮岛状皮瓣进行横向切割，切割吋宽度8-10mm左右，切割下的皮瓣转移至阴茎腹部；尿道板上加盖，以F6-8硅胶管为支架，连续缝合尿道板及阴茎头部的两侧，形成正位尿道口。缝合结束后，移植阴茎背侧皮肤并修复阴茎腹侧创面。观察组患者采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗：患者取仰卧位，术前麻醉，垂直牵引患者阴茎头，将气囊导尿管经由

5、尿道口内深入膀胱内部；剪开膜状尿道,于患者内尿道板上做6-8mm平行切UI，深度至阴茎海绵体表面，沿尿道板适当游离已切开的两侧边缘；阴茎背侧距离冠状沟4mm处环形切幵包皮，切U深至Buck筋膜浅面，剥离套背侧包皮茎及阴茎皮肤，尽量保留腹侧阴茎体上皮下筋膜,切除尿道板两侧阴茎腹侧部以及冠状沟纤维条索组织,分离两侧阴茎头翼瓣；矫正成功阴茎下弯后实施纵向切U,分离切U两侧，并延伸至海绵体白膜，尿道板宽度至12-14mm吋应用薇乔线缝合尿道，缝合时包绕导尿管，转移阴茎背侧皮下筋膜覆盖新尿道。最后将阴茎背侧皮下带血管蒂筋膜组织转移至阴茎腹侧，进行适当修整缝合，尿路得以形成。两组患者手术后均常规采用抗生素

6、药物预防感染。1.3观察指标观察两组患者临床疗效及术后并发症。临床疗效判定参照《儿科疾病诊断与疗效标准》［3】，显效：临床症状明显改善，阴茎下曲症状完全矫正，尿道口与阴茎头正位，阴茎外观正常，患者能够站立排尿；有效：阴茎下曲症状矫正良好，尿道U与阴茎头正位，阴茎外观接近正常，患者能够站立排尿；无效：术后患者临床症状无明显改善。有效率=(显效例数+有效例数)/兑例数×100%。1.4统计学意义本研究使用SPSS17.0统计学分析软件对数据进行处理，临床疗效、并发症等计数资料借助率“％”描述，χ2进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。1.结果2.1对比两组患者临床疗效观

7、察组患者治疗有效率与对照组相比差异不显著(P>0.05),见表1。2.讨论尿道下裂是小儿泌尿系统常见畸形疾病，异位尿道U、阴茎下弯、包皮异常分布等是其主要表现。以尿道口解剖位置作为划分依据，可将尿道下裂分为阴茎头型、阴茎型、会阴型及阴囊型4大类型［4］。0前治疗方法以加盖岛状皮瓣尿道成形术为主，此手术横切带蒂包皮岛状皮瓣和加盖尿道板尿管过程中，对阴茎背侧包皮要求较高，分离血管蒂组织吋，要求冇效保护