山区院前急救过程中医疗差错与事故防范措施

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1、山区院前急救过程中医疗差错与事故防范措施粟英(湖北民族学院附属民大医院急救中心湖北恩施445000)【摘要】目的：减少和预防山区院前急救过程中医疗事故的发生。方法：对2008〜2010年我院急诊科记录在册有关院前急救纠纷12例进行分析总结，加强院前急救工作的全方位管理，通过医务人员法律意识和规章制度的学习，不断提高医护业务水平，加强急救技能的培训；建立和完善各项规章制度，强化服务意识。结果：院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面，开展人性化服务以来，未出现1例医疗纠纷，并取得良好的社会效益和经济效益。结论：针对原因采取相应的防范措施，能进一步提

2、高山区院前急救的质量，最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故。加强管理，提高服务意识及服务质量可防范院前急救医疗事故的发牛.。【关键词】山区院前急救；医疗差错与事故；防范措施【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2047-02鄂两山区是湖北省比较偏远的一个少数民族自治州，由于地理及交通环境关系，院前医疗条件受限，在短时间内难以及时与患者或家属沟通，加之院前急救是一门新兴的医疗学科，处在雏形阶段，很多地方还不是很完善。再加上院前急救工作的特点是病情紧急、病种多样，病人的病情伤情复杂，发展迅速，意外情况较多，涉及面广是医疗差错和事故的

3、高发场所。现随着社会的不断进步,人们的维权及法律意识不断增强，院前急救面临严峻考验。由于院前急救大多在众目睽睽之下进行，医护人员在救护过程中稍有不慎，就会引起医疗纠纷。如何避免医疗纠纷的发生是每个医护人员必须考虑的问题。正确分析急救工作中的隐患和发生医疗差错或事故的特点，制定对策，对提高急诊、急救的工作质量和服务水平，减少医疗纠纷或事故的发生具有重要意义。1临床资料分析总结我科2008〜2010年院前急救纠纷13例，其中家属认为院前急救只不过是搬运的作用，由于出诊是女医护人员，没人帮助搬运病人不满意5例；问不清地点、人数、病情造成救护车去错地方或派车不够3例；医院之间推诿或抢接病人

4、3例；投诉出诊时间长2例；还有一些小摩擦纠纷等；这些都是引起患者和家属不满或发生纠纷，导致医疗差错或事故发生的常见因素。2安全隐患2.1院前急救安全隐患2.1.1由于我院急救中心女医师占科室一半人数，护士全部是女冋志，导致出诊时经常出现两名女医护人员，同吋医院没冇配备跟随出诊的扪架人员，再加上多数患者或家属认为院前急救是搬运作用，看见两名女医护人员不能帮助搬运病人吋，不满意而发生纠纷投诉。2.1.2出诊不及时，接听急救电话吋未详细询问地址、联系方式，导致出诊吋司机因方位不明走错路，而又无法奋效联系患者，使救护车空跑或延吋到达。急救人员抢救意识不强，未能在规定吋间内出诊，造成出诊到达

5、现场吋间延误。2.1.3由于恩施州院前急救指挥系统未成立，120调度由一家3甲医院担任，所有呼叫120急救电话患者均由一家医院接听出诊，冋吋没有科学采取区域划分急诊救护，很多出诊及车祸事故由接听120电话医院出诊。另外，由于多种原因，有交通事故发生时，可见几家医院救护车冋吋到事故地点，这不仅造成资源浪费，而iL各医院之间产生矛盾，给患者及群众的印象是几家医院在抢病人。2.1.4急救工作对医护人员造成的负荷过重，院前急救专职医护人员长期处于繁忙和紧张状态之中，经常加班加点，遇到抢救和出诊需求即使休班也要被呼冋，节假H得不到修整，加上山区转诊路途遥远，经常来冋要ioh以上，奋时其至24

6、h，长期的工作与精神重负严重地影响着工作效率，其至容易诱发差错。2.2现场急救隐患2.2.1医嘱查对存在安全隐患，院前急救吋受环境和条件所限，护士都是执行口头医嘱，增加了出差错的几率。现场执行口头医嘱吋除“三查七对”外，更强调“三清一复核”即听清、问清、看清和医生复核，保证抢救过程忙而不乱和治疗安全。用药后详细记录用药吋间、剂量。2.2.2急救设施、设备、药品存在不安全因素？院前急救不仅现场卫生条件差，还受到携带急救药品、设备等限制，客观上为急救工作安全性增加了一定难度。2.3转运途中安全隐患2.3.1转运途中路况不良，车内照明不佳，对患者的病情观察不细致，或者医生坐在副驾驶位置，

7、未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情，导致病情变化不能及吋抢救。送时没有拉起床栏，对不合作的患者没及吋使用约束带，致使患者摔下车床。2.3.2车辆保养检修不到位，造成出诊途中车辆故障或燃汕不足。医驾人员自认为是特种车，常不系安全带，忽视自身安全，造成自身碰伤。途中急救车不稳定，如颠簸、刹车，导致各种治疗措施中断或治疗措施效果差等，如常见有颠簸输液中断、外伤疼痛加重，刹车惯性头部撞击硬物等。对精神病患、醉酒病患、言行不当，导致人身伤害，均是纠纷的隐患。2.4医护人员沟通