利妥昔单抗联合chop方案治疗弥漫性大b细胞淋巴

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1、利妥昔单抗联合CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴【摘要】目的：观察利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱、表柔比星及泼尼松(CHOP方案)治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效和不良反应。方法：采用利妥昔单抗+CHOP方案对4例DLBCL患者进行联合化疗，21d为1个周期。结果：随访14个月，4例患者均处于完全缓解中，无明显不良反应。结论：利妥昔单抗联合CHOP方案治疗DLBCL，疗效好，不良反应小。【关键词】利妥昔单抗;弥漫性大B细胞淋巴瘤;联合化疗ClinicobservationphomatreatedbybinationofrituximabandC

2、HOPZHANGJuan,ZHOUQingfeng,GONGXianqi　(XiangfanHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnologyXiangfan441021,China)[ABSTRACT]Objective:Toobservetheeffectandsideeffectofbinationtreatmentofrituximab,cyclophosphamide,vincristine,epirubicinandprednis

3、one(CHOP)ondiffuselargeBcelllymphoma(DLBCL).Methods:EmployedbinedchemicaltherapyabandCHOPto4DLBCLpatientsfor21dpercourse.Results:FolloonthsshoentofrituximabandCHOPiseffectiveandoflittlesideeffect.　　[KEY)60mg/m2，静脉滴注，第3天;长春新碱(VCR)1.4mg/m2，静脉滴注，第3天;泼尼松1mg/kg口服，第3～7天。3期伴大肿块患者行RCHOP方

4、案化疗结束后行受累野放疗36Gy。　　1.3疗效及不良反应评价标准　　按R)：肿块2个最大垂直直径的乘积缩小25%及以上但不足50%，时间不少于4周;无变化(NC)：指肿块2个最大垂直直径的乘积缩小不足25%或增大未超过25%;进展(PD)：指肿块2个最大垂直直径的乘积增大超过25%或出现新病变。不良反应评价按DR)阳性肿瘤细胞的杀伤作用。　　利妥昔单抗治疗淋巴瘤效果较好，表现在以下几个方面：(1)CD20抗原广泛存在于正常B淋巴细胞及B细胞的淋巴瘤细胞表面，在正常造血干细胞及分化成熟的浆细胞表面不表达。CD20抗原在肿瘤细胞异质性不大，表达水平高，与抗体结

5、合后不发生调变(modulation)、内化(intermalization)和脱落(shedding)。(2)利妥昔单抗比较容易进入淋巴瘤细胞的内部，与其他实体瘤不同。(3)利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，免疫原性降低。(4)NHL患者通常免疫功能紊乱产生免疫耐受，利妥昔单抗可以清除体内的正常B细胞，故临床应用利妥昔单抗极少产生人抗鼠抗体(humanantimouseantibody，HAMA)。(5)利妥昔单抗与靶抗原亲和力高。利妥昔单抗联合传统化疗方案，利用利妥昔单抗的生物靶向作用，精确指导协同杀伤肿瘤细胞，可提高缓解率，延长生存时

6、间，而且毒性较小，使用更为安全，效果较单独使用好。　　利妥昔单抗的毒副作用主要出现在注射后几小时内，尤其在第1次静脉注射时明显，与注射速度有关，主要临床表现为过敏反应(荨麻疹、气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿等)、发热、寒战、恶心，可致高血压和直立性低血压，不良反应大多为轻到中度。减慢注射速度、静脉注射前给予盐酸异丙嗪、消炎痛等能有效减少不良反应的发生。有些患者出现白细胞减少，但绝大多数为1度减少，很少见3～4度骨髓抑制反应。另外，利妥昔单抗在清除体内B细胞的同时会伴随免疫球蛋白的减少，但感染的发生率并不高。Vose等[5]报道利妥昔单抗不增加化疗相关的不良反应

7、。本组4例患者行利妥昔单抗+CHOP方案化疗后随访14个月，均达到完全缓解，不良反应小，初步证明利妥昔单抗联合CHOP方案治疗DLBCL，安全，有效。【