mdrd与ckd-epi方程应用的比较

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1、MDRD与CKD-EPI方程应用的比较南京中医药大学附属医院江苏省中医院210029【摘要】目的：评价基于血肌酐的CKD-EH方程和改良的简化MDRD方程在我国人群的中的适用性。方法：回顾性分析了在江苏省院肾内科住院的174例资料完整的患者，以99mTc-DTPA肾动态显像法所测GFR为金标准，表示为eGFR;用基于血肌酐的CKD-EPI方程和改良的简化MDRD方程估算患者GFR,比较两种方程的准确性和95%—致性。结果:CKD-EPI方程与MDRD方程相比，在15%准确性方面并无明显差异;但在30%和50%准确性上处劣势，分别为(43.7%vs56

2、.3%,P=0.006)和(63.8%vs77.6%,P=0.000)，差异均有统计学意义。Bland-Altman散点图显示，CKD-EPI方程95%—致性范围小于CKD-MDRD方程。结论：与CKD-MDRD相比，CKD-EPI方程在中国人群中估算GFR并不占明显优势，且计算方程相对复杂，并不值得盲目推广。仍需开发适用于我国人群的新方程，或者对EPI公式进行木土化优化。【关键词】肾小球滤过率;改良MDRD方程;EPI方程【中图分类号】R692【文献标识码】A慢性肾脏病(CKD)已经是公认的全球问题，我国的慢性肾脏病情况也不容乐观。根据慢性肾脏病的

3、定义，肾小球滤过率(GFR)是进行筛选的重要指标。目前临床用的最多的是我国eGFR课题协作组在2006年得到的木土化的MDRD公式和慢性肾脏疾病流行病学协作组(CKD-EPI)2009年得出的EPI公式，孰优孰劣各有分说。故此，木文对两者计算GFR的能力进行了比较。且因临床上血肌酐测定较血清胱抑素的测定更为廉价及普及，故木文选择方程均基于血肌酐进行测算。1材料与方法1.1研究对象收集从2010年1月〜2015年1月在江苏省中医院肾内科住院的患者174例(男95例，女79例)，年龄22〜87(58.9±15.28)岁;原发病中：慢性肾小球

4、肾炎118例（系膜增生性肾小球肾炎2例，lgAN12例，过敏性紫癜性肾小球肾炎2例，局灶节段硬化性肾小球肾炎2例，未明确病因100例），继发性肾小球肾炎7例（系统性红斑狼疮性肾炎2例，痛风性肾病3例，ANCA相关性小血管炎1例，肥胖相关性肾病1例），糖尿病9例，高血压病15例，尿路感染12例，肾囊肿6例，泌尿系结石3例，其他4例；血肌酐113.6（84.4〜151.38）umol/Lo已经排除行肾脏替代治疗、肾功能急骤下降、严重蛋白血症、肢体缺如、体腔积液脱水等情况。1.2研究方法收集患者性别、年龄、临床诊断、血肌酐值及99mTc-DTPA肾动态显像

5、法所测GFR。以99mTc-DTPA肾动态显像法所测GFR为金标准，表示为eGFR;用基于血肌酐的CKD-EPI方程和改良的MDRD方程估算患者GFR,分别表示为GFR-EPI及GFR-MDRD，比较两种方程的准确性和95%•—致性。具体方程见表1。1.3血肌酐测量方法采用W克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪酶法测量清晨空腹静脉血清肌酐浓度。1.4肾小球滤过率测量方法荷兰飞利浦公司生产的单电子发射型电子计算机断层扫描仪，规格为SPECT.SK丫LIGHT,显像剂为99mTc-DTPA,采用弹丸式静脉注射显像剂，动态采集图像，经过图像处理后，根据患

6、者体重、身高，经仪器自带软件分析CIETSTREAM）可得出体表面积标准化的GFR。1.5统计学处理使用SPSS19.0软件进行数据统计分析，MedCalc软件绘制Bland-Altman散点图。定量资料正态性数据用±SD描述，定量资料非正态性数据用中位数（4分位间距），即M（QR）来表示；用估算值落在标准值±15%、±30%、±50%范围内的百分率（P15、P30、P50）表示准确性，方程之间准确性比较应用Mc-Nemarχ2检验；绘制Bland-Altman散点图来比较方程估算GFR

7、的一致性，95%—致性范围越窄表示一致性越好。2结果2个方程评估准确性和一致性的比较3讨论本研究以99mTc-DTPA法所测的GFR为金标准，从估算准确性和估计值与参考值间95%—致性等方面比较了CKD-EPI及CKD-MDRD方程的适用性。结果显示CKD-EPI方程与CKD-MDRD方程相比，在15%准确性方面并无明显差异；但在30%和50%准确性上均处劣势；但是CKD-EPI方程95%—致性范围小于CKD-MDRD方程。从CKD-EPI公式开发后，分别在美国慢性肾脏病和健康人群中进行了研究，报告认为其预测性能优于简化MDRD方程。但是国内也有学者

8、进行了相关研充，结果纷说[1、2]。本研宄也未能得出CKD-EH比CKD-MDRD更适合中国人群的结果。这可