胰腺癌术后高血糖的监测和护理

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1、胰腺癌术后高血糖的监测和护理【摘要】目的探讨胰腺癌手术术后血糖水平与术后感染并发症的发生率、住院时间的相关性，为临床广泛开展胰腺癌围手术期规范的血糖护理干预提供科学依据。方法分析我科2003年1月-2008年7月间71例胰腺癌手术后康复出院患者的临床资料。分析术后高血糖对术后感染并发症的发生率以及住院时间的影响。结果（1）胰腺癌术后新发高血糖的发生率为29.6%，其中应激性高血糖发生率为19.7%，术后糖尿病的发生率为9.9%。（2）术后高血糖患者的感染发生率明显高于正常血糖患者；术后糖尿病平均住院时间为30.1天，术后应激性高血糖为21.5天，而无

2、血糖异常患者的平均住院时间为20.4天，术后高血糖的发生明显延长住院时间。结论胰腺癌术后存在高血糖和糖尿病的高发生率，血糖水平是术后感染并发症发生率和住院时间长短的影响因素；从护理的角度，除了做好术后规范的血糖检测和合理的应用胰岛素，提出加强糖尿病知识和饮食预防宣教，重视心理护理的必要性。【关键词】胰腺癌；mol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，没有症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；或者有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除

3、药物、其他部位肿瘤的影响，即可诊断糖尿病〔4〕。1.3纳入标准术后高血糖研究纳入标准。患者既往无糖尿病史，术前空腹血糖7.0mmol/L。术后至少一次空腹血糖≥7.0mmol/L,或者随机血糖≥11.1mmol/L，不管是否有糖尿病症状，排除药物影响，即入组胰腺癌术后高血糖研究。符合术后高血糖纳入标准，又未达到糖尿病诊断标准，即为术后应激性高血糖。本组共21例病人符合术后高血糖纳入标准，无糖尿病病史，术前空腹血糖平均值为（4.79±0.92）mmol/L（3.90～5.93mmol/L），术前肝、肾功能均正常。1.4治疗和护理1.4.1手术行经典的m

4、ol/L时每1～2h测血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L时，监测血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h检测1次。1.4.4术后高血糖的处理首先稳定生命体征和适当镇静治疗，减少术后应激。在此基础上对血糖>8mmol/L患者进行胰岛素强化治疗，一般剂量从0.1U/（kg·h）开始，逐渐降低血糖水平，根据血糖数值确定胰岛素用量，治疗目标为血糖控制在6～8mmol/L。1.4.5胰岛素注射按医嘱合理使用胰岛素，输液过程中,加强监视,并告诉病人若出现头晕、心慌、出冷汗、乏力、脉速等症状时要注意可能发生了低血糖反应,发生反应应立即进甜食、糖水。皮下

5、注射胰岛素的患者，改用胰岛素皮下注射专用针头，以减少注射器内残留胰岛素。注射胰岛素后，避免立即进行热水浴，防止因皮下注射的胰岛素迅速吸收而引起低血糖。1.4.6饮食指导所有胰腺癌术前或者术后发生糖尿病的病人，予以糖尿病饮食。饮食要求：三大热量比为碳水化合物50%～60%,蛋白质12%～15%,脂肪10%～30%。1.4.7健康宣教对伴发糖尿病的胰腺癌患者，宣教预防糖尿病知识和饮食预防，而术前无糖尿病病史的患者则无糖尿病宣教。　　2结果2.1胰腺癌患者的血糖状态56例术前无糖尿病的胰腺癌病例，术后发生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女

6、8例，平均年龄63.2岁（48～80岁）。21例中7例符合术后糖尿病的诊断，占术后高血糖33.3％，14例为术后应激性高血糖，占术后高血糖66.7％（见表1）。表1胰腺癌患者的血糖状态2.2胰腺癌病人术后感染并发症比较将71例胰腺癌术后病人，按术前和术后血糖的状态分为四类，分析在切口、泌尿系和肺部发生的感染情况。无血糖异常的有35例，共3例发生感染，发生率为8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。术前确诊糖尿病的15例，发生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，总发生率为26.7%。术后发生应激性高血糖的14例，共发生2例感染，发生率

7、为14.3%。术后发生糖尿病的7例患者中，1例发生切口感染，发生率为14.3%（见表2）。表2不同血糖状态胰腺癌患者术后感染并发症的发生比较2.3不同血糖状态胰腺癌病人平均住院时间比较本组病人以血糖控制在正常水平，无感染等并发症，予以出院。术后住院时间：35例未发生术后高血糖的平均住院时间为20.4天，21例发生术后高血糖的平均住院时间为24.3天，其中7例术后并发糖尿病平均住院时间为30.1天，14例术后应激性高血糖患者平均住院时间为21.5天，而术前确诊为糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院时间为28.6天（见表3）。表3胰腺癌术后病人的平均住院时间

8、3讨论胰腺癌和糖尿病的发生有着一定的关系。胰腺癌手术创伤大，手术时间长，肿瘤本身和阻塞性黄疸使得机体的应激能