胰腺癌的术后护理

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1、护理教学查房-------胰腺癌术后的护理2015-7-20病史介绍患者孙万富男67岁主因上腹部不适、纳差1月，皮肤黄染、发热1周于7月1日收入消化内科，经抗炎、保肝、退黄、改善循环后对症治疗后病情无好转，患者腹痛、腹胀加重，伴发热，皮肤黄染加重，梗阻性黄疸明确，伴有胆管炎，行腹部B超示：胆总管囊性扩张，胰头占位性病变，多考虑胰腺癌，为求进一步治疗，于7月4日转入我科。入科查体：T:38℃，P:96次/分，R：22次/分，BP:120/80mmHg,体重：70kg，身高：180cm,患者神志清楚，格拉斯评分：17

2、分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿，慢性病容，全身皮肤及巩膜黄染，听力、视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位，皮肤正常，无压疮。过敏史：无既往史：无辅助检查：腹部彩超示：胆总管囊性扩张，胰头占位性病变，多考虑胰腺癌。肿瘤五项：癌胚抗原1.59ng/ml，糖类抗原199221.20Iu/ml。白细胞数目：10.810*9/L。心脏彩超示：左心房扩大，左心室后壁节段性活动减低，左心室舒张功能明显减低，多考虑为冠心病。7月5日患者持续高热，最高体温为39.5℃，即给予备皮、放置

3、胃管、尿管完善各项术前准备后于9:30在全麻下行胰十二指肠切除术，手术顺利，返回病房，术后留置胃管、尿管、两根腹腔引流管接床旁，于7月9日患者伤口渗出液明显增多，通知医生立即给予清创缝合，放置皮下引流管。病史介绍目前情况：患者现生命体征平稳，体温正常，观察伤口无渗出液，左侧腹腔引流管内无引流液于7月12日拔除，右侧腹腔引流管于7月15日拔除，皮下引流管通畅，引流液量少，继续给予消炎、补液静脉高营养等，对症治疗。概述、胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上

4、升，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，中晚期手术切除率低，预后差。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种。胰头癌carcinomaofheadofpancreas是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体

5、为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺解剖图胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。十二指肠解剖位置病因病理胰头癌的发病原因至今仍不十分清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。病因：吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切

6、除术后遗传转移途径转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状腹痛出血消瘦临床表现1.40～70岁的病人多见，男性多于女性。2：早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈

7、顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。4.腹痛最常见的首发症状。早起出现持续且进行性加重的上腹部钝痛，胀痛，可放射至腰背部，晚期疼痛症状加剧。5.黄疸梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。6.消化道症状病人常有食欲不振，上腹饱胀，消化不良，便秘和腹泻；部分病人可有恶心，呕吐。辅助检查实验室检查（1）生化检查（2）血，尿淀粉酶（3）肿瘤五项辅助检查影像学检查（1）X线（2）B超（3）CT一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重（4）对已确诊为胰腺

8、癌但又无法判断能否手术切除时，为了避免不必要的手术探查，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。治疗方法根治性手术：（尚无远处转移者）（1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术）（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术姑息性手术：（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者）（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。辅助治