胰腺癌患者术后胰腺外分泌功能不全护理课件

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1、胰腺癌患者术后外分泌功能不全的诊治复旦大学附属华山医院胰腺外科复旦大学胰腺病研究所2012-2-13上海傅德良教授胰腺癌的诊治现状胰腺癌是主要癌症中具有最高死亡率之一的疾病:仅6%存活超过五年；75%的患者在明确诊断后的一年内死亡。胰腺癌生存率在近40年来并无明显的改善，1975年来，胰腺癌5年生存率仅从3%提高至6%。胰腺癌新增例数与胰腺癌死亡例数几乎一致，并且日渐增多（美国预计2010年至2030年中将增长55%）。胰腺癌诊治的实践表明手术治疗是胰腺癌治愈的唯一机会。根治性手术是胰腺癌患者获得延长

2、生命的第一步。根治性切除是胰腺癌患者预后中最重要的单一因素。Wagnar.Traverso根治性切除:怎样做达到根治?手术对预后的影响?胰腺恶性肿瘤手术治疗的策略标准胰十二指肠切除术扩大的胰十二指肠切除术(a)全胰切除(b)扩大的淋巴结清扫(c)门静脉/肠系膜静脉切除(d)肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉切除标准/扩大的胰尾切除术局部手术?GlanemannM.etal.Surgicalstrategiesfortreatmentofmalignantpancreatictumors.WorldJourn

3、alofSurgicalOncology2008,6:123-132胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术标准的胰十二指肠切除术胰头切除，部分胃切除，十二指肠和部分空肠切除，胆囊、胆总管切除，胰空肠吻合，胆管空肠吻合以及胃空肠吻合Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345全胰切除术全部胰腺切除，部分胃切除，十二指肠切除，胆囊切除，脾切除，胆管空肠吻合，胃空肠吻合Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345胰体尾切除术于门静脉/肠系膜上静

4、脉的右侧横断切除胰腺+脾切除Pedrazzolietal.DigSurg1999;16:337–345胰腺外分泌功能不全胰腺外分泌功能不全：存在消化不良和营养吸收不良--是胰腺外分泌功能受损的结果胰腺消化酶活性不足包括酶的产量不足酶的活化不足酶的失活紊乱胰腺外分泌功能不全的临床表现上腹部不适肠胃胀气腹泻，脂肪泻体重减轻维生素缺乏症(维生素A,D,E,K)糖尿病胰腺外分泌功能不全的发生机理功能性胰腺实质的缺失慢性胰腺炎囊性纤维病胰腺肿瘤胰腺切除糖尿病?胰酶分泌减少（胰腺实质完整）胰管梗阻(壶腹部乳头肿瘤

5、)内源性刺激下降(腹腔疾病，克隆恩病，糖尿病)肠腔内失活(卓艾综合症,服用奥利司他--赛尼可)进食后肠道运动功能协调障碍胃切除术短肠综合症克隆恩病?糖尿病?JuttaKeller,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology,2009;23:425–439内容要点胰腺癌患者的胰腺外分泌功能状态影响胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的因素胰腺切除对胰腺肿瘤患者外分泌功能的影响胰腺癌患者外分泌功能不全的治疗胰腺癌患者的胰腺外分泌功能状态胰腺癌患者外分泌功能

6、不全的发生率有关胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全发生率研究报道不多。有限的研究表明：不可切除胰腺癌患者和接受胰腺癌切除术患者术前及术后的外分泌功能不全发生率均很高。65%将出现某些程度的脂肪吸收障碍，50%将会有某些程度的蛋白质吸收障碍胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全的发生率87%--分泌试验；68%--粪弹性蛋白酶-1；术前92%，术后80%--13C-标记呼气测试L.Watson.ExocrineInsufficiencyandPERTinPancreaticCancer.ClinicalOncology

7、，2010；22（5）：390-392BrunoMJ,etal.Gut1998;42:92-96.胰腺癌患者胰腺外分泌功能的临床检测对象：3组-对照组(8例),慢性胰腺炎(12例)以及胰腺癌(24例)。试验方法：尿中对氨基苯甲酸（PABA）的排泄率；通过ERCP测量胰管直径，以及CT和超声内镜测量肿瘤大小。结果：胰头癌患者胰腺外分泌功能明显减低，PABA排泄率为(48.83±15.63)%，明显低于对照组(78.88±15.88)%，而重度胰腺炎患者胰腺外分泌功能(48.5±11.39)%也明显低于对

8、照组。胰腺外分泌不全与胰管直径及肿瘤大小密切相关。结论：胰腺癌患者胰腺外分泌功能明显减低。Zhuxi-ping,LiuPing.ChinaJournalofModernMedicine,2006;16(18):2822-2825胰腺癌患者胰腺外分泌功能不全发生的影响因素胰头肿瘤导致胰管梗阻肿瘤生长导致对胰腺的持续伤害慢性胰腺炎糖尿病术前影响胰腺外分泌功能的因素术后影响胰腺外分泌功能的因素手术均造成功能性胰腺组织丧失—残存胰腺的体积肿瘤引起的阻塞性胰腺炎胰