浅谈儿童1型糖尿病25例临床分析

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1、浅谈儿童1型糖尿病25例临床分析王金风伊通满族自治县营城子镇卫牛.院（吉林伊通130704）【摘要】目的探讨儿童1型糖尿病的临床特点，以提高对儿童1型糖尿病的诊治和管理水平。方法回顾分析25例1型糖尿病患儿的临床资料，并观察14例糖尿病酮症酸中毒患儿的诊治效果。结果25例病人中，以酮症酸中毒为第一首发症状住院者14例，占56.8%。糖尿病酮症酸中毒往往都伴有诱发因素，第1位为感染，其中8例呼吸道、皮肤感染；DKA中有5例以呕吐为首发表现；1例以腹痛为首发表现。小剂量胰岛素短时静脉滴注治疗DKA效果好。结论儿童1型糖尿病起病隐匿，往往以

2、酮症酸中毒及呼吸、消化系统疾病为首发表现就诊者;坚持长期胰岛素的治疗，是防治并发症的关键。【关键词】糖尿病酮症酸中毒胰岛素儿童［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2011）12-43-011型糖尿病，在儿童期发病较多，且以酮症酸中毒为首次发病常见［1］。我院自2006年1月〜2011年2月收治了25例1型糖尿病患儿，分析如下：1资料与方法1.1一般资料：自2006〜2011年在木院收治了25例1型糖尿病病人，均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病的诊断标准。其中，男11例，女16例；年龄1〜14

3、岁。1.2临床特点。在25例病人中，具有典型的“三多一少”的症状者24例（占96.9%），乏力、精神差23例,占92.9.不明原因昏迷者1例（4.9%）。14例中发牛.糖尿病酮症酸中毒（DKA）具有明显诱因者13例，占92.8%，其中括感染8例，共占57.1%。饮食因素4例，占28.6%,不规则使用胰岛素2例，占14.3%。1.3辅助检查患奋酮症酸中毒患儿空腹血糖10.8〜33.6mmol/L,尿糖(++〜++++),尿酮(++++),PH6.83〜7.33,HCO3-2.2〜I8.mmol/L,血钾3.0〜4.5mmol/L,血钠1

4、20〜145mmol/L.无酮症酸中毒的T1DM患儿血糖8〜13.75mmol/L,尿糖(++〜++++)，尿围(++〜+++)。胸部X线片显不肺部炎性改变3例。心电图异常2例，心动过速1例，ST段降低2例。1.4治疗T1DM合并酮症酸中毒的患儿采用2条静脉通道。一条静脉通路补液控制感染抗休克纠正脱水酸中毒，按20ml/kg生理盐水在前2h内快速注入以纠正脱水；在pH<7.1或CO2-CP<10mmol/L吋给予碳酸氢钠。并观察监测生命体征，每1小吋测血糖1次。另1条通道是给予胰岛素按0.1U/(kg•h)静脉滴

5、注。溶液配置方法,胰岛素50U加入0.9%盐水500ml,按lml/L(kg•h)的速度输入。当血糖浓度下降至16.8mmol/L(30mg/L)时，停用胰岛素静脉滴注，改为胰岛素0.2〜0.4U/kg,皮下注射，每6-8小吋1次。持续输5%葡萄糖注射液直至进食，然后按0.2〜0.4U/kg计算，给予普通的胰岛素和长效的胰岛素按1:2或1:3的浓度早、晚餐前30min给予，早餐占总量2/3、晚餐占1/3，餐前、餐后2h测血糖，调整胰岛素的剂量，使血糖维持在4.48〜10.8mmol/L(8〜18mg/L)。单纯T1DM患儿除

6、补液治疗外，均采用胰岛素治疗，依血糖水平，开始按0.5〜1.0U/(kg•d)计算。每天3次于病情控制后可逐渐减量，以维持血糖在正常范围内，对感染的病人要适当选用抗生素。2结果25例TIDM，包括酮症酸中毒的患儿无一例死亡。酮症酸中毒患儿经过治疗后均在24〜72h临床缓解，酮症酸中毒症状逐渐消失，1例出现低血糖。平均住院天数24天，定期随访14例，11例坚持治疗，3例因停药、感染再次出现酮症酸中毒。3讨论1型糖尿病主要发生在儿童，以8〜13岁年龄组的发病率最高，可能与青春期生长激素旺盛有关[2]，酮症酸中毒是1型糖尿病常见且

7、严重的并发症，多具有明显诱因，每次发作，酮症酸中毒均可造成内源性胰岛素分泌进一步减少其至停止，以及肌陶、脂肪等末稍组织对胰岛素的利用障碍，因而病情急剧恶化，危及生命。本组以酮症酸中毒为首发症状住院的14例，占51.8%。14例中发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）具奋明显诱因者13例，占28%,不规则使用胰岛素2例，占14.3%。这与文献相符。T1DM在婴幼儿发病概率较少。本组治愈率达100%，治疗关键是输液，恢复循环灌注，纠正脱水、酸中毒。小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖，减少酮体生成。在治疗中要严密监测患儿生化体征，包括血糖、尿糖、电

8、解质。定期复査，做好随访工作，坚持长期应用胰岛素治疗是十分重要的。本组研宄中随访14例，其中3例再次出现酮症酸中毒，因此预防复发是关键。参考文献[1]倪桂臣，吴玉筠，朱逞，应用胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒，中