儿童1型糖尿病酮症酸中毒36例临床分析

《儿童1型糖尿病酮症酸中毒36例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童1型糖尿病酮症酸中毒36例临床分析【摘要】目的总结36例儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诱因、临床特点及诊治经过。方法对36例儿童1型DKA的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中有明确诱因88.9%,临床表现为恶心、呕吐者占100%,多饮、多尿者占72.2%,呼吸深大者占33.3%,头晕、乏力伴厌食者占36.1%,发热者占25.0%,意识改变27.8者占％,腹痛、腹泻者占13.9%。给予补液、纠正水电酸碱紊乱、小剂量胰岛素(0.lU?kg-l?h-l)持续静脉注射等综合治疗，酸中毒均纠正，无并发症。结论儿童DKA多有诱因；临床表现多样但无特异性，易误诊；补液、小剂量朕岛素等规

2、范治疗是DKA治疗的有效措施。【关键词】糖尿病酮症酸屮毒；儿童；1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒(DKA)是部分儿童1型糖尿病患者的首发症状，乂是儿童糖尿病患者严重的急性病发症。山于该病在临床中并非常见病，且起病急，进展快，缺乏特异性，容易造成误诊，因此提高对本病的认识至关重要。现对包头医学院第一附属医院2007年〜2012年儿童DKA36例分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者中男15例，女21例，年龄3〜17岁，其中3〜5岁3例，6—10岁12例，11〜15岁15例，15〜17岁6例，平均年龄11・2岁。既往有糖尿病史15例，其余均为为首次发病。诱发因＞：感染17例，饮食不当8例，停

3、用胰岛素7例，不明原因4例。合并慢性乙型肝炎1例，合并Graves病1例。1.2临床表现所冇就诊患者都冇不同程度的恶心、呕吐，表现为昏迷6例，意识模糊、嗜睡或烦躁4例，深大呼吸12例，腹痛、腹泻5例，发热9例，多饮、多尿26例，头晕、乏力伴厌食13例。1.3实验室检查入院时随机血糖13.8~38.1mmol/L；尿糖（+++）〜（++++）；尿酮体（++）〜（++++）；血气分析pH均14%。1.4治疗入院后根据病情酌情吸氧、心电监护，可口服液体者鼓励其饮水，并建立两条静脉通路：一条通路应用补液、纠正水电酸碱紊乱、控制感染、对症治疗。另一条通路用于小剂量胰岛素持续静脉滴注0.1U/（kg

4、?h）,根据血糖结果调整胰岛素用量。首批液体给生理盐水20ml/kg,血糖W13.9rnmol/L时，改用5%葡萄糖液，维持血糖在10-13mmol/L,血糖下降速度控制在每小时2〜5mmol/L,谨慎补碱，以免发生低血糖和脑水肿，治疗过程中监测生命体征、尿量、血糖、尿糖、尿酮体、血气分析、肾功、电解质，根据以上结果调整输液用量、速度。病情稳定后，逐渐减少静脉输液量，并过渡到皮下注射胰岛素控制血糖。2结果木组所有患者均好转，DKA纠正，无并发症出现，其中9例症状好转后因多种原因签字口动出院，其余均血糖控制满意出院。3讨论儿童糖尿病是指年龄〈18岁的糖尿病。儿童糖尿病98%是1型糖尿病,是

5、由于胰岛细胞被破坏导致胰岛索绝对缺乏而引起的以多尿、多饮、多食和体重下降等典型临床表现的一种慢性代谢性疾病。临床治疗：①抢救DKA的关键是补液。目前国际上推荐采用48h均衡补液法，先盐后糖，原因为避免胰岛素造成的低血糖和避免渗透压突然降低造成脑水肿。②小剂量胰岛素静滴0.1U/(kg?h),以达到避免脂肪分解和酮体产生的血浆胰岛素浓度。小剂量胰岛素静脉输注应持续至DKA纠正，因为高血糖的恢复比酮症的恢复更迅速，这就需要在输入葡萄糖的同时维持胰岛素治疗。③维持水电酸碱平衡。在补液的同时也要积极补钾，以防低钾血症的发生。木组资料均见尿补钾，但在治疗过程中仍有47.2%的患儿出现低血钾,最低至

6、2.6mmol/L,可见DKA治疗过程中及时补钾的重要性。④相关措施。如果存在感染的临床症状应予抗生索治疗。DKA的病死率约为0.15%〜0.3%,其中60%〜90%为脑水肿［1］。DKA患儿应评估神经病学指标，一旦怀疑冇脑水肿应立即予以治疗，甘露醇0.25~1.0g/kg或3%盐水静点，减慢输液速度，必耍时机械通气治疗。总之，在治疗中要严密观察患儿病情变化，监测各项指标，及时调整用药，防止并发症的发生,保护各脏器功能，才能有效地救治患儿。参考文献［1］巩纯秀•糖尿病酮症酸屮毒的诊治进展.屮国实用儿科杂志，2006,21(11)：801-802.