儿童1型糖尿病酮症酸中毒10例临床诊治分析

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1、儿童1型糖尿病酮症酸中毒10例临床诊治分析糖尿病是一种高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢疾病,儿童糖尿病绝大数为1型糖尿病[1],其酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因。现将本院1998/2007共收治10例1型糖尿病酮症酸中毒的患儿临床特点及诊治措施作一总结,以提高对儿童1型糖尿病及酮症酸中毒的认识。　　1资料与方法　　1.1临床资料199801/200712大连沙河口区妇幼保健院收治DKA的患儿10例,其中男6例,女4例;起病最小15个月,最大13岁。　　1.2诊断标准(1)高血糖,

2、血糖>11.1mmol/L即可诊断,但DKA时通常血糖>16.8mmol/L;(2)血pH<7.3或HCO3-<15mmol/L;(3)酮血症和酮尿症[1]。　　1.3治疗方法立即建立两条静脉通道,一条用于补液、纠酸、控制感染,首先0.85%氯化钠20mL/kg于1h内输入;然后依据血钠浓度决定液体性质，通常为0.45%;抗生素控制感染,无论血钾是否降低，在扩容结束见尿补钾。另一条静脉通路在扩容1～2h后开始胰岛素输注[2]，以0.1U/(kg·h)的速度持续静脉微泵输入胰岛素。当血糖下降速度>5mmol/(L·h),

3、可适当增加5%葡萄糖以防低血糖;当血糖降至11.2mmol/L,pH>7.3,尿酮体阴性,DKA临床症状被纠正;清醒且有进食时将静脉滴注胰岛素改为皮下注射;同时依据饮食、运动、血糖等调整胰岛素剂量。　　1.4观察指标观察首发症状及实验室检查指标。2结果　　2.1遗传史本院10例DKA中有遗传背景家族糖尿病史1例。　　2.2首发症状起病始发症状以多尿、多饮、多食伴消瘦(“三多一少”)典型病例仅2例,缺乏典型症状以呼吸道感染4例,腹痛腹泻3例,1例呕吐。　　2.3实验室检查本院10例1型糖尿病酮症酸中毒病例均有不同程度的脱水、酸中毒。所有病例均查

4、血气、血糖、血电解质、血酮，血pH7.04～7.20,HCO3-1.9～8.0mmol/L，血糖19.32～49.56mmol/L，尿糖(+++～++++),尿酮(++～++++)。　　2.4治疗结果10例儿童DKA中9例应用正规胰岛素持续静脉输注10～24h后,血糖由入院(19.32～49.56mmol/L)渐降至(10.18～11.85mmol/L)，尿糖(-～+)，尿酮阴性取得良好的效果，1例因抢救无效死于多器官功能衰竭。　　治疗DKA的关键纠正水电解质紊乱,糖和脂肪代谢;逆转酮血症和酸中毒,去除DKA诱因,补液先于胰岛素,扩容可部分纠正脱水

5、,患儿病情趋于稳定,再用胰岛素更为安全,液体疗法维持48h。而碳酸氢钠纠酸过快,带来副反应如脑内酸中毒,低钾血症,有实验显示予以碳酸氢钠临床并不获益[4],故复苏时不用。小剂量持续胰岛素静脉注射是治疗DKA最好的方法[5]。胰岛素使血浆胰岛素浓度稳定,易于预测血糖浓度及调解胰岛素浓度等优点。DKA的基础是酮酸生成过多,非HCO3-损失过多,故必须胰岛素替代疗法抑制酮体生成后,促进酮体氧化且酮体氧化后产生HCO3-,酸中毒可自行纠正。本组病例经过上述处置后,酮症酸中毒迅速纠正,血糖控制稳定,取得良好疗效。【参考文献】　[1]王慕逖.儿科学[M].4版

6、.北京:人民卫生出版社,1998:369,398.　　[2]EdgeJ,JakesR,RoyY,etal.TheUKprospectivestudyofcerebraloedemaplicatingdiabeticKetoacidosis[J].ArchDisChild,2005,90(suppL11):A2A3.　　[3]刘霞,陈寿康,陆小霞，等.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病20例分析[J].中国当代儿科杂志,2000,2(1):4850.　　[4]辛颖.儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展[J].实用儿科临床杂志，2009,24(8):56

7、3564.　　[5]A.DiabeticKetoacidosisininfants,children,andadolescent:AconsensusstatementfromtheAmercanDiabetsAssociation.DiabetesCare，2006，29(5):11501159.