爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死40例并发症出血的观察护理

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1、爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死40例并发症出血的观护理霍璇河南省商丘市屮医院急诊科河南商丘476000【摘要】目的爱通立静脉溶栓后并发出血的概率、表现形式、应对策略。方法选用40例急性心梗病人静脉溶栓后观察。结果32例患考在不同的时间,以不同的形式出现出血表现。结论出血并发症在第三代溶栓药溶栓后发生率高,加强观察，早期识别出血特征，预防严重并发症。【关键词】爱通立；静脉溶栓；出血【中图分类号】R364.1+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-06-334-01急性心肌梗死是严重威胁人类健康的多发疾病之一。受基层医院条件限制,我们采用重组组织型纤溶酶

2、源激活剂(rt-pa,商品名：爱通立)静脉溶栓治疗,因其具有快速、简便、经济、易操作的特点，而且冠状动脉再通率高，己成为急性心肌梗死治疗的重要方法。迅速使闭塞的血管再通、实现心肌完全再灌注可以挽救缺血的心肌，缩小梗死面积，保护心功能，防止发生心室扩大重塑。预防心力衰竭的发生，改善长期预后，极人地提高了心肌梗死患者的生存率和生活质量。然而rt-pa静脉溶栓后也可出现并发症，其屮最常见而且后果严重的并发症是出血。严重出血者临床预后差，病死率高达90%,我们通过对40例使用阿替普酶溶栓治疗后对疗效及患者出血发生的时间及部位进行初步总结分析，以帮助临床护士更好地进行早期观察提供参考

3、，现报告如卜：1、临床资料1.1一般资料2013年1月至2014年1月，我院急诊科收治急性心肌梗塞病人54例，经阿替普酶溶栓治疗40例，其屮男30例，女10例；年龄40-75岁，平均年龄(51.14+11.59)岁；起病时间平均1.4h,既往有高血压病史11例，高血脂15例，糖鉍病病史2例，冠心病史6例，入选的标准为：胸痛持续≥30分钟；心电图ST段在2个或2个以上，肢体导联抬高≥0.1MV，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2MV;距离发病在6小时内，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：1.既往有出血病史；2.凝血功能障碍及严重心、肝、肾功能不全

4、或严重糖尿病患者；3.收缩压>180hg或舒张压>100hg;4.既往奋脑出血病史；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；。3个月内的缺血性卒中（不包括3小吋内的缺血性卒中）。1.2溶栓治疗方法所选患者符合发病后4h内的溶栓时间，静脉溶栓药物均选用rt-pa（商品名为爱通立，注射粉剂，50mg支，溶媒50ml）。所使用的剂量为0.9mgkg，首次剂量以总剂量的10%静脉注射,注射时间为lmin;剩余90%在遵医嘱在lh内用微量注射泵泵入。依据中华医学会心血管分会急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中推荐的再通指标：1.胸痛或胸闷症状自溶栓

5、开始后2小吋内基本缓解；2.心电图中抬高最显著的ST段在溶栓开始后2小吋内冋落≥50%;3.TnT（1）峰值提前至发病12小吋内，CK-MB酶峰提前到14小吋内；4.治疗后2-3小时内出现再灌注心律失常。溶栓结束后，37例患者st段下降达50%以上，临床症状改善，心梗三项的峰值提前出现，5例出现再灌注心律失常，说明rt-pa溶栓治疗效果确切。2.结果40例溶栓患者在溶栓开始至结束后48h内相继出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿、皮下瘀斑等不同部位的出血患者32例次，出血发生的吋间详见下表：溶血后不同部位出血发生吋间3、具体出血情况及护理应对策略3.1鼻出血观察病例

6、的患者从开始用药5min至榕栓结束后24h内出现鼻出血为2例次，出血量0.2-lml,护士发现该部位出血后，立即给予凡士林纱条局部填塞，压迫止血，停止出血4h后拔出。3.2牙龈出血观察病例中发生牙龈出血7例次，出血的吋间为溶栓开始5min至lh内。量较少，为0.2-0.7ml，发现该部位出血吋，护士立即给予止血钳夹棉球按压出血部位止血，出血停止数小时后给予口腔护理，同吋嘱患者近期用软毛牙刷刷牙，避免损伤牙龈。3.3消化道出血观察病例中5例发生消化道出血，吋间为溶栓结束后l-7h,症状为患者在溶栓后呕吐咖啡色胃内容物。立即告知医生，按照医嘱留置胃管并留取胃液送检。化验结果如果

7、提示潜血阳性，遵医嘱给予冰盐水洗胃，后胃管内注入凝血酶500U,同吋遵医嘱静脉给予洛赛克应用(即奥美拉唑，40mg/支。护士注意观察胃液颜色，残留量，每日送检胃液追踪化验结果，做好记录及交接班。一般在使用凝血酶l-3d后，如复查胃液潜血结果阴性，即可遵医嘱停止凝血酶注入及洛赛克静脉滴注。3.4泌尿道出血观察病例中冇2例泌尿道出血，发生在溶栓后4-6h内，表现为尿液呈深红色，遵医嘱给予留置尿管及生理盐水膀胱冲洗，并给予相应的常规护理，尿液颜色后转为黄色，尿常规检查也提示潜血阴性，标志出血停止。3.5皮下瘀斑观察病例中