彩超引导下经皮经肝胆道引流治疗阻黄的临床疗效和护理

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1、彩超引导下经皮经肝胆道引流治疗阻黄的临床疗效和护理河南洛阳解放军第150医院特检科471031【摘要】目的探讨超声引导经下皮经肝胆道引流术(percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD)治疗阻黄的临床疗效和护理。方法根据不同的梗阻部位为患者实施不同部位的置管引流方式，观察其临床疗效。结果97例患者均完成PTCD治疗，手术成功率100%,术后黄疽、皮肤黄染明显减轻，胆红素明显下降，肝功能改善明显，生活质量明显提高。结论PTCD是治疗阻黄的有效方法，它创伤小、安全简便、成功率高、

2、经济负担少，配以围手术期严密的观察和护理，可有效减少并发症的发生。【关键词】PTCD,阻黄；疗效和护理［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-327-021.资料阻黄是一临床常见病，少数为良性阻塞性病变，多数为恶性阻塞性病变引起，对于大多数患者发现时，往往失去手术时机，可耐受手术的患者可实施手术治疗，而对于年龄大、病情重，合并内科病，全身情况差及肝功能异常的患者均可行PTCD治疗(经皮经肝肭道引流术)。PTCD可以快速缓解肭道梗阻、降低胆道压力、控制胆道感染、改善肝功能的恢复

3、，同时也可作为术前减黄的重要手段。有效的提高了患者的生存质量和生存时间。具体治疗中，根据患者胆管不同的梗阻部位，选择不同的置管引流部位和术式，我可科对97例PTCD引流的患者进行临床观察和分析，具体情况报道如下。2.—般资料我科97例阻黄患者，年龄42-85岁，根据患者胆管不同的梗阻部位，选择不同的置管的引流部位和术式，配以认真的围手术期护理，术后症状明显改善，有效减少并发症的发生。如下表所示：扩张胆管长度测量，可作为梗阻部位的判断参考：从左、右肝管汇合处算起>；3.5cm,判断为胆总管梗阻；>；9.0cm,判断为壶

4、腹部或乳头部梗阻。有效率1.生存期>30天2.胆红素下降会25%。1.影像学诊断PTCD患者常用的检査手段：超声诊断、MRI检査、CT扫描及经皮穿刺胆道造影等，术前彩超检查估计PTCD术的可行性，并测定肝内1-2级胆管的内径，选择穿刺的胆管内径必须会5mm,且奋足够的长度，可以使引流管在胆管内有一定的有效长度［1】；胆管扩张的判断标准：肝内胆管>5-6mm（轻度）6-8mm（中度）>9mm（重度），胆总管直径>10mm，胰管>3mm［2］。2.方法4.1术前30min给予止痛药、止血药，术前签署

5、知情选择同意书，同时做好术中的各项监护。4.2严格掌握禁忌症，严重出血倾向者，血小板异常者，无安全进针路径及肝内胆管内径<3mm。4.3手术常规消毒、铺巾，选择仰卧位或侧卧位（根据置管引流的方式），确认进针路径，用2%利多卡因作局部麻醉至肝包膜，选择皮肤切UI、重视患者的配合，针尖斜面与管壁夹角尽量垂直，选择最短的进针路径，减少穿刺次数,争取一次成功，突破胆管壁后，见胆汁流出，送入导丝、扩皮后置入引流管（视情况可选择一次性中心静脉导管或一次性使用8F（10F）外引流管），在体内至少保持引流管前端的长度15-20cm左右

6、，用缝线在皮肤上固定引流管，尽可能牢固固定，并做好标记便于观察和护理；置管成功后常规复查肝内、外胆管及胆总管扩张是否减轻、胆囊的一般情况等；局部敷料固定，保持引流通畅，嘱患者避免牵拉，谨防脱落或局部卡压，记录每日胆汁引流量。3.结果97例PTCD引流的患者，术后症状明显改善，有2例患者术后第3天要求出院，未能行生化全项复査，2例4天后胆红素持续增高，改手术治疗术后胆红素明显下降；其余患者术后1-2周血清胆红素从102-546umol/L下降至28-150umol/L。1.护理6.1术前心理护理：术前做好患者和家属的心理疏导，

7、缓解患者恐惧心理，解释手术的必要性和治疗效果，教会患者在术中控制呼吸等配合要点，介绍手术的目的、人致方法、过程，取得的预期效果及保护性医疗方案等，取得患者的信任，指导PTCD是延长患者生命的一种姑息性手段［3】，不适随诊，协助患者树立战胜疾病的信心。6.2.术后护理重点6.2.1术毕护送患者冋病房，嘱绝对卧床休息24h，严密观察生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，如发现血压下降、面色苍白，脉快则有可能为腹腔内出血，应及时报告医生进行处理。6.2.2观察皮肤、巩膜、二便颜色改变以评估疗效，并注意观察、记录胆汁的引流量或性状，如出

8、现头晕、心慌、胸闷、胆汁中血液量增多、腹部疼痛等情况，则可能为穿刺部位出血，及时通知医生或和我科取得联系。6.2.3引流管的护理：①妥善固定防止扭曲、受压，避免牵拉造成脱出或移位，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染②如引流液变红，警惕胆道内出血，认真检查冇无堵塞，必要吋及吋报告医生