咪唑安定复合芬太尼静脉诱导麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用

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1、咪哇安定复合芬太尼静脉诱导麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用冷伟建许志强王芳刘世峰术前麻醉是支气管镜检查成功的棊础，可以直接影响操作效果。2014年〜2015年我科应用咪唑安定复合芬太尼静脉诱导麻醉行无痛支气管镜检查，取得丫较好的效果，现对其有效性和安全性报告如下。临床资料选择需要做支气管镜检查的患者60例,其屮男34例，女26例，年龄3475岁，平均（42.0±12.3）岁，体重49〜88kg,平均（65.6±11.2）kg。按入选次序随机分为A、B两组。A组（试验组＞30例，其

2、屮男18例，女12例，平均年龄（41.0±12.8）岁，）沛炎10例，肺结核4例，肺癌2例，慢性阻塞性肺疾病8例，支气管扩张4例，肺囊肿2例。B组（对照组＞30例，其中男17例，女13例，平均年龄（42.0±13.6）岁，肺炎9例，肺结核5例，肺癌2例，COPD8例，支气管扩张4例，肺囊肿2例。A、B两组的性别、年龄及原发病的差异无统计学意义（P〉0.05）,但具有可比性。研究方法1.电子支气管镜消毒、术前检查、检查步骤及操作规程按屮华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气

3、管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南》进行操作［1］。2.麻醉方法?术前均禁饮、禁食6〜8h,术前均未用药。对照组（A组）及实验组（B组）术前2%利多卡因喷鼻腔、咽喉部4次表面局部麻醉，开通前臂浅静脉，滴入生理盐水，滴速为1.5ml/min。实验组术前5分钟予以咪卩坐安定、芬太尼静注，剂量分别是芬太尼注射液0.025mg用5ml生理盐水稀释后静推，咪达唑仑注射液2.5mg用5ml生理盐水稀释静推完成诱导麻醉基础量的注入，不持续使用；若病人手术中反应过大且手术时间长，则相冋浓度的咪达唑仑和芬太尼再各推注2ml。两

4、组患者术中均给予鼻导管吸氧，检查均由同一人使用同一台电子支气管镜完成检査，检査前均不使用镇静剂及阿托品。1.观察指标?全程监测SDP、DBP、HR、RR、SpO2,纪录麻醉前、麻醉后5、10min和苏醒吋SBP、DBP、HR、RR、SpO2的变化，冋吋纪录支气管镜检查中明显体动、呛咳及检査后的不良反应。2.统计学处理采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料用(x±s)示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。讨论支气管镜检查是呼吸系统疾病诊疗过程中一项重要的有

5、创性检查。传统的支气管镜检査方法是患者经局部表面麻醉下、在清醒状态下接受检查，局部麻醉的优点有：简便、易行、便宜，病人清醒，自主处理呼吸问题的能力强，但其缺点也非常明显，表面局部麻醉往往难以阻滞深部的喉部反射，插入支气管镜吋直接对气道产生机械刺激可能会引起气管反射性的收缩和痉挛，导致呛咳明显，影响操作［2］;检查中病人往往有明显频死感，应激明显，由应激引发的并发症发病率增高；操作过程中体动、呛咳、气管舒缩都可以影响操作；而且随着多种经气管镜治疗技术的开展，操作吋间更长，实施过程中病人不适感明显，镜体通过声门吋

6、可能损伤，术后发声异常概率高。随着生活水平提高以及医学技术的发展，人们对“舒适医疗”的要求越来越高。让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检査和治疗，是医生及患者共同的追求。美国胸科医师学会关于成人纤维支气管镜检查吋应用表面麻醉、镇痛和镇静剂的专家共识认为镇静与无镇静安全性相当，但镇静显著改善了患者的满意度和对操作过程的耐受性。除非存在禁忌证，建议对所有接受支气管镜检査的患者均给予镇静［3］。无痛支气管镜0前尚无明确的定义，一般指局部麻醉联合静脉镇静镇痛，包含两种情况，一是清醒镇静，可以无需麻醉医师的参与；二是

7、需要麻醉医师监测下的麻醉管理。我科0前采用的前者，即在局部麻醉基础上，加用镇静、镇痛药物，可减轻患者的不适感，减少不良记忆，避免患者的负面宣传，方便再次检查；对由应激所致的并发症有预防作用，增加检查的安全系数，使得术者能更从容地操作，很大程度上解决了患者在常规支气管镜检查吋的恐惧、痛苦以及精神上的创伤，也解决了部分不合作患者的镜检难题。咪达唑仑为苯二氮公式类镇痛和镇静药药物，其此类药物具冇冇效的逆转药物，苏药理作用特点为作用快，代谢火活快，持续时间短，可用于内窥镜检查及手术前给药，优点包括镇静、顺行性遗忘、减

8、轻患者不适、增强操作耐受性，使患者乐于接受重复检査及改善医生操作环境。咪达唑仑组给药后冇明显降血压和减慢心率作用，但对患者无不良影响，恢复快•，芬太尼为阿片类镇痛和镇静药物，其起效及达峰效迅速iL作用吋间相对短[3]，两者联用协同，可取得较好的镇静及遗忘作用。但需注意因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症发生率可能增高；且因个体差异，在减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定；可能因体动，呛咳和气