临床医学论文-咪唑安定和芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用

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1、临床医学论文•咪哇安定和芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用作者：潘江波陈爱红卢照德陈健良胃镜检查时患者因冇明显的咽部不适、屏气、呛咳、恶心呕吐等而难以配合，给胃镜检查带来困难，也容易给患者造成机械性创伤。近年来，镇静麻醉药物辅助胃镜检查的技术已得到广泛应用。作者于2005年1至12月间应用咪哇安定+芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取口愿要求做无痛胃镜检杳的患者60例，其中男32例，女28例，年龄19〜65岁(平均42岁)；曾接受胃镜检查者10例，初次接受胃镜检查50例。随机分成A、B两组，每组各30例。1.

2、2方法胃镜检查前先进行心电图及胸透检查，排除禁忌证。术前禁食、禁水8ho入胃镜室后建立静脉通道，采用PM-9000监护仪监测心率、血压、指脉氧饱和度和呼吸情况，持续鼻导管给氧。摆好患者体位，让其咬紧口圈，进行静脉给药。A组给予异丙酚1.5〜2mg/kg诱导入睡，并按0.1〜0.3mg/(kg•min)的异内酚静脉滴注维持至术毕。B组静脉注射咪哇安定0.05mg/kg+芬太尼1ug/kg,60s左右注射完所需的约量。待患者注药入睡后，睫毛反射消失，呼吸平稳，即可开始胃镜检查。胃镜室内备好简易呼吸器等急救物品和器材。观察、记录置镜及检查中是否顺利、有无恶

3、心呕叶、呃逆、呛咳及其它抵抗动作，同时记录胃镜操作时间及患者清醒时间等。2结果60例患者均在麻醉下顺利完成胃镜检查。两组患者均显示意识消失快、恢复时间短；胃镜检查时间为5〜1Omin。A组（异丙酚组）镇静效果好，受检查者几乎无任何不适，月•清醒彻底，清醒时间（8±3）mimB组（咪卩坐安定+芬太尼组）的镇静效果稍差，表现为胃镜经咽时体动者尚多，但当胃镜进入食管即渐安静，很少流泪、呛咳及恶心，清醒后亦无咽痛不适，清醒时间（15±5）mino两组患者在清醒后口诉胃镜检杳过程中均无明确记忆。在无痛胃镜检杳过程中，异丙酚组冇5例出现血压下降，其屮合并冇高血压

4、病3例血压下降较为明显，下降值在基础血压的20%以内，尚未低于正常值，未做特殊处理，术毕患者清醍后血压均接近术前水平。咪呼安定+芬太尼组中未出现血压下降情况。两组患者均无明显心率减慢现象出现，部分患者血氧饱和度下降3%〜7%,但经加大氧流量后均恢复正常水平。3讨论目前国内胃镜检查多应用咽喉表面麻醉，患者常有紧张、焦虑和恐惧感，以及因喉刺激引起咽喉不适感、咳嗽、恶心呕吐，其至躁动等，因而部分患者拒绝检查和复查。为了减轻患者胃镜检查痛苦，近年来国内胃肠镜检查中开始采用了“无痛”方法［1］。无痛胃镜检查是通过静脉给予一定剂量的快速、短效镇静和镇痛麻醉药，使

5、患者在无知晓中完成胃镜检查，检查完毕后（整个过程大约5〜1Omin），患者很快苏醒,无痛苦和不适感。异丙酚是一种新的非巴比妥类超短效静脉全麻醉药，具冇作用吋间短、苏醒迅速和安全、不良反应少、不留后遗症、易于掌握等特点，且具有良好的镇静催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，已越来越多地用丁•胃镜检查麻醉［2］。异内酚用于胃镜检查可产牛深度的镇静，麻醉效果及苏醒速度比咪哇安定+芬太尼好，但冇引起呼吸和循环抑制的可能，因此，需冇经验丰富的麻醉医师在场方可使用。芬太尼为阿片类受体激动剂，为人工合成的苯基哌噪衍生物，作用于U受体，镇静效果为吗啡的80〜100倍，静

6、注后立即起效，持续时间约为30mine芬太尼对呼吸冇抑制作用，但在无痛胃镜检查中因剂量不大，所以呼吸抑制较少发生，如有呼吸抑制，可用面罩加压给氧人工辅助呼吸，即可改变缺氧状况。芬太尼对心血管系统冇影响，但影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。咪哩安定是苯二氮类镇静麻醉药，小剂量可产生催眠抗焦虑作用，用于胃镜检查，0.05mg/kg静注可产生轻度镇静，加用lug/kg芬太尼，由于芬太尼不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适亦冇抑制作用，故镇静作用加强，表现为流泪减少，恶心反射明显抑制。咪哩安定由于其顺行性遗忘作用，不能使患者产生内隐记忆，所以即使部分

7、患者检查过程屮似乎“知晓”，问答也可切题，但待完全清醒后却对检查过程无记忆。咪畔安定+芬太尼可有效地抑制恶心反射,提高胃镜的检查效果，且循环功能稳定［3］，两药合用可减少胃镜检查过程屮不良反应，在短时间内记忆功能缺失，可使患者忘记检查过程的痛苦，这是药物镇静在胃镜检杳中的最大优点。患者一旦经历过麻醉卜•的内镜诊疗后，将会在以后的内镜诊疗屮主动要求在麻醉下施行。在用镇静麻醉药胃镜检査术后，部分患者有轻微困倦、头晕感，检查后应留观至少1h,3h内需有人陪同，当天不宜骑车、驾车或操作重型机器，以防意外。从木资料两组结果來看，异丙酚组镇静效杲好，但有5例血压

8、下降，文献报道［2］异丙酚用于胃镜检查可以引起呼吸和循环抑制，而咪卩坐安定+芬太尼在胃镜检查术后虽苏醒过程稍