中枢神经细胞瘤影像表现-王海波

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1、漯河医学高等专科学校第二附属医院影像科Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthecustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.Ourcompanyrespectseverybodyisdoingabest.Thinksthecustomerfirstofall.Lovesthecustomer.Willincreaseinthec

2、ustomerandthanks.Willbecomethecompanywhichendeavorsalways.Thanks.病例讨论王海波2015.09.221a1b1c1d1e1f1gcase1女，54岁头晕、间断性头痛数月，伴恶心、呕吐case22a2b2c2d2f2g2e女，56岁头晕、头痛2月，无神经障碍症状病理：瘤细胞呈弥漫性排列，排列较密集，胞体偏小，胞浆红染或透亮，核居中，染色质细，部分可见核仁，部分瘤细胞呈煎鸡蛋样，部分瘤细胞围绕血管排列，无血管增生及坏死。免疫组化：GFPA（部分+）、SYN（+）、CGA（-）、Neu-N（+）、S-100（+）、K

3、i67（+，8%）。中枢神经细胞瘤（WHOII级）。case1病理：（三脑室后部）肿物组织较碎，无明显包膜，瘤细胞多数排列密集，体积大小比较一致，胞浆淡染，细胞呈圆形，核圆形、卵圆形，染色质较细，偶见核仁，核分裂象少见；少数细胞核大、深染，具有异型，可见神经胶质背景；间质可见分支状毛细血管样血管；未见明确的坏死。局部组织变形，结构不清。免疫组化：Vimentin（+/-）、EMA（-）、Neu-N（-）、Oligo-2（-）、GFAP（灶状+）、Syn（+）、CgA（-）、Ki-67（+，约5%）。形态结合免疫组化符合不典型中枢神经细胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）case2中枢神经

4、细胞瘤——概述(centralneuroeytoma，CNC)1CNC是一种少见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的0.25％～0.5％，由Hassoun等于1982年首次报道

5、22007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中将CNC归为神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤，属WHO分级Ⅱ级，提示该肿瘤为低度恶性或交界性肿瘤，有一定的侵袭性

6、3多发于侧脑室体部、孟氏孔附近，发生于第三脑室者少见，还可发生于第四脑室、脊髓、松果体区、桥脑及脑实质等部位，临床上更为少见

7、4

8、5CNC是一种由分化较好的小圆形细胞所构成的肿瘤，其起源主要有两种观点，一种认为起源于神经元，另一种认为起源于室管膜下具

9、有向神经元和神经胶质细胞双向分化潜能的生殖源性细胞，目前倾向于第二种观点。

10、6CNC好发于青壮年，平均年龄30岁左右。肿瘤生长缓慢，病史可长达数十年之久，临床症状通常有头痛、恶心、呕吐、视力下降等。

11、7光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤。但在免疫组化及超微结构上肿瘤细胞具有向神经元分化的特征。免疫组化研究显示有神经元标记的蛋白质、神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达。

12、肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明隔，以宽基底或细蒂与透明隔相连。由于肿瘤分化好，生长空间大，故发现时肿瘤体积一般较大。肿瘤形态常不规则

13、，一般有分叶，往往呈土豆状。影像学表现CT表现等密度或混杂密度常见点状或不规则高密度钙化常见小囊变，呈低密度境界清楚，不规则分叶状常见脑积水增强后轻到中度强化影像学表现MRI表现肿瘤实质T1等低信号、T2等高信号,囊变区T1低信号、T2高信号，呈“蜂窝”状，肿块直径＜2cm常表现为等信号，肿块直径＞2cm表现为混杂信号瘤体内有时可见血管流空肿瘤内钙化和囊变--T1和T2信号混杂肿瘤不向周围脑实质浸润--良性特点肿瘤多呈较均质或不均质轻到中度强化，呈“丝瓜瓤”样肿瘤可阻塞孟氏孔---侧脑室扩大临床放射学杂志2015年第34卷第2期:176-180鉴别诊断（一）室管膜下巨细胞星

14、形细胞瘤：也起源于孟氏孔区，与中枢神经细胞瘤有相同的发生部位，但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者，发生年龄较中枢神经细胞瘤年轻，多见于青少年。病灶常为实性，边缘光整，囊变少见，增强扫描呈显著强化，CT可显示钙化的室管膜下结节。结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤鉴别诊断（二）室管膜瘤：好发于第四脑室及侧脑室三角区，主要见于儿童和35岁左右成人，与侧脑室壁广基相连或跨室壁生长，边界清楚，常有出血和囊变，中心性坏死常见，通常容易与中枢神经细胞瘤鉴别。鉴别诊断（三）侧脑室脑膜瘤：侧脑室脑膜瘤中枢神经细胞瘤位