脑室中枢神经细胞瘤的影像分析

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1、脑室中枢神经细胞瘤的影像分析　【关键词】脑室;中枢神经细胞瘤；影像分析1对象和方法本组中枢神经细胞瘤（CNS）6（男3，女3)例，年龄18～42（平均31.2）岁，病程2wk～11mo.临床表现，头疼3例，呕吐、视力下降2例，双颞部隐痛、突发昏阙1例.本组6例术前经CT、MRI检查均诊断错误，4例诊断为室管膜瘤，2例诊断为胼胝体胶质瘤.CT检查4例，其中3例作增强扫描，MRI检查5例,SE序列，T1WI450/15ms，T2WI2500/90ms，其中3例亦作增强扫描.2结果本组6例中3例生长在侧脑室联合部，2例累及胼胝体，1例向下突入三脑室.肿瘤边缘不规整

2、，最大径约6.2cm.MRI显示T1WI肿瘤呈等、低混杂信号，边缘似有厚薄不均的包膜样结构，信号强度与脑白质相近，T2WI肿瘤主要呈高信号，间杂以等信号或更高信号区，肿瘤中心或边缘区可见流空的血管结构.增强后1例表现较为均匀的显著性强化，2例肿瘤实质强化不均，瘤体内可见多发斑块状异常强化区，瘤内坏死囊变区无强化.CT平扫检查，肿瘤表现为非均质性稍高密度影.本组1例肿瘤向下突入三脑室、鞍上池并脑膜广泛转移.3讨论CNC好发于青壮年，生长缓慢，肿瘤常发于侧脑室、透明隔，长的很大时阻塞Monro孔，引起梗阻性脑积水［1］.CNC的诊断与鉴别诊断还必须从影像学出发，

3、探讨其特殊性.23．1CNC影像学特征CT：CT显示肿瘤为位于侧脑室体部邻近Monro孔的等或稍高密度肿块.典型的表现为以广基与侧脑室透明隔相连的肿物.大多数可以见到肿瘤钙化；增强扫描为轻度到中度强化；由于常伴有Monro孔阻塞，一般均能见到单侧或双侧侧脑室扩张.MR：MR可以更好地确定CNC的范围，大多数的CNC在T1WI为不均匀的等信号，其中可以见到代表囊变、钙化灶或肿瘤血管的低信号或无信号的区域；在T2WI肿瘤的信号不一，一些呈相对等信号，而其他的主要为高信号，这些高信号可能代表坏死或囊变.造影强化程度不一，从无强化到中度强化，可以见到肿瘤内有肿瘤血管

4、的流空现象.有报道认为，位于脑室内的信号不一以及匍行性流空是CNCMR的特征表现.笔者认为肿瘤边缘呈绳索状改变是CNC的一个较为特征的影像学表现.3．2CNC的鉴别诊断［2］本组6例CNC术前均误诊：①误诊为室管膜瘤4例，室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤.其在儿童的发病率是成人的4～6倍，60%位于后颅凹，其中90%位于第Ⅳ脑室；40%位于幕上，而幕上的室管膜瘤2/3～3/4位于脑室外.CT平扫呈等密度，大多数有钙化.MRI诊断主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征.脑室内室管膜瘤有向室旁脑实质内生长的倾向，我们认为这一点对两者的鉴别有

5、一定的价值.②误诊为胶质瘤2例，胶质细胞瘤可发生在脑室任何部位，肿瘤形态不规则，边界不清，常侵入脑实质伴有瘤周水肿，易发生坏死囊变.【参考文献】［1］马振宇,隋大立,罗世祺,等.侧脑室神经细胞瘤［J］.中华神经外科杂志,1992,8(2):191-193.［2］金行薄,石群立,孟奎,等.中枢神经细胞瘤7例临床与病理观察［J］.临床与实验病理学杂志,2000,16(5):361-364.2