《药理学》辅导：抗心肌缺血药

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1、《药理学》辅导：抗心肌缺血药一、心绞痛————心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起。原因—①心肌需氧升高。②冠脉痉挛。二.冠脉循环特点：1.冠脉Ａ以垂直于心脏表面的方向穿入心脏，在心肌收缩时受到压迫。2.易发生心内膜下缺血⑴在心内膜下层分支成网。⑵收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑故⑶收缩期供血少—1/4舒张期供血多—3/4⑷心率加快→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓三.决定心肌耗氧量因素1.室壁张力T=PR张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正比.2.每分钟射血时间：心率×每博射血时间TTI(张力时间指数)＝每分射血时间×左室

2、内压射血时间越久，耗氧越多。3.心肌收缩力和收缩速度4.三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间四.冠脉流量调节：取决于冠脉阻力、灌注压、侧枝循环舒张时间。心肌耗氧量：心肌耗氧量↑→局部氧分压↓→释放各种化学物质，如腺苷、前列腺素、缓激肽等→局部血管扩张→局部血流量↑→血流冲走化学物质→血管收缩五.抗心肌缺血（心绞痛）药作用原理1.减少心肌耗氧—前负荷↓,后负荷↓,室壁张力↓,心率↓,收缩力↓,作功↓。如硝酸酯类、β-阻断剂、钙拮抗剂2.增加心肌供血—扩张冠脉、解除痉挛、促进侧枝循环。如硝酸酯类3.改善心肌代谢—如β-阻断剂、GIK4.抗血小板、抗血栓形成临床心绞痛分型：1.劳累型心绞痛—劳

3、累、激动诱发，心率↑,收缩力↑,心肌缺O2最常见。休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。发作3-5分钟。2.变异型心绞痛—休息、夜间发作。冠状Ａ痉挛诱发。可能是作梦,夜间BP↓，或平卧时静脉血回流增加,心脏负担加重等诱发。3.不稳定型心绞痛—休息、稍费力时，胸痛剧烈、持久、可转为AMI。是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。AS斑块变化、血小板聚集、血栓形成诱发。二.硝酸酯类包括：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨醇酯（消心痛）硝酸甘油nitroglycerin药理作用高效、速效、经济、方便药理作用