基层医院上消化道出血手术指征的掌握体会

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1、基层医院上消化道出血手术指征的掌握体会新疆哈巴河县人民医院新疆哈巴河县836700【摘要】目的：探讨基层医院上消化道出血的手术指针。方法：分析我院近年来收治的上消化道出血患者的临床基木情况开展论述，并对于如何做出科学有效的临床处理进行了总结。结果：上消化道出血的手术指针，主要括观察出血量、临床血压变化、血象情况、病史及相关症状，并针对性采取及时补充血容量、止血操作等措施进行处理，旨在为临床科学掌握消化道出血方法提供借鉴。结论：上消化道出血在临床较为常见，患者因个体差异及病情程度不同会伴随产牛.不同临床症状。【关键词】基层医院；上消化道出血；手术

2、指征上消化道山血为临床常见症，为胃部、十二指肠、食管等上消化道部位所发生的病变出血，另外空肠病变出血也为消化道出血的一种。在临床内科，1000ml/h或循环血容量20%乃至更多的出血量则可归类为大出血，患者通常伴随黑粪、呕血、血容量降低和不同程度的循环衰竭等临床症状，具有较高的死亡率。对于基层医院来讲，科学掌握消化道出血的应对方法并采取及时有效的处理十分重要。1上消化道出血临床判断临床上对于患者失血量的估计单纯以呕血、便血作为参考，所产生的误差往往较大，这主要是因为在其胃肠道之内可能存在血液，这就表明需要加之以患者周围循环情况变化来判断其出血量

3、。1.1临床一般症状(1)当患者出血量不足400ml时，其机体内血容量会产生轻微下降，此部分缺失血液会由组织液或脾脏储存提供补充，以使得缺血情况有所改善，此时患者不会出现显著症状。而当患者出血量高于400ml时，可能出现头晕、乏力、心慌、冷汗、尿少及U干等症状［1］;而当出现四肢冰冷、烦躁不安甚至晕厥等情况，则此吋出血量可能超过1200ml;当出血量进一步增加甚至超过2000ml时，便会出现气短、无尿等症状［2］。（2）临床血压变化是判断患者出血量的可靠性指标之一。当患者出现急性失血II超过800ml但其收缩压仍未呈现异常情况，则实际上其己处于

4、早期休克阶段［3】；当患者急性失血量在总血量20-40%（800-1500ml）,其收缩压则会出现显著降低（约为9.33-10.67kPa）。（3）血象情况（红细胞计数、血细胞压积以及血红蛋白等）是患者是否出现上消化道出血的主要判断标准。若患者在出血前不存在贫血，然而短吋间内，血红蛋白含量陡然降低至7g则表明其出血量在1200ml甚至以上；同时，在大出血3-6h吋间段内，白细胞计数有所增高［4】。（4）从脉搏情况上来看，由于急性上消化道出血会使患者血容量骤降，因此会带来心率加快，以此产生小血管反射性痉挛。在这种情况下，患者肝脏、脾脏及皮肤血窦储

5、血汇入周围循环，从而对于机体产生调节。而当苏出血量较大时，脉搏细弱，100次/分跳动便可证明其失血量在800-1500ml其至更多。1.2病史及相关症状临床溃疡患者出现上消化道出血的几率较大，且胃小弯穿透溃疡所造成的动脉、小静脉及十二指肠球部后壁黏膜腐蚀为出血中较为致命的情况。患者通常会出现周期性的腹痛iL痛感会逐日增强，并在出血后有所缓解。另外，食道-贲门黏膜撕裂、食管孔疝及胃癌患者及胆结石、肝外伤等都可能出现上消化道出血。例如，食道-贲门黏膜撕裂患者上消化道出血吋可能出现恶心、干呕等症状；食管孔疝患者主要伴随产生胸骨、剑突灼烧痛感；胃癌及病

6、变患者可能出现食欲不振、消瘦及腹痛持续不减轻等症状。2临床处理措施2.1及时补充血容量在患者出现急性上消化道大出血情况后，鉴于自身机体血液补充能力奋限，会顿时陷入休克状态［5】。因此，首先要明确急性失血伴随产生血液粘稠度升高，不可单纯进行输血补充，可以先输液，改善患者机体缺血、缺氧的不良微循环状态，再幵展输血；或在紧急输液的同吋开展输血补充，具体来讲以5-10%的葡萄糖溶液进行补给［6】。若在此过程中，患者收缩压低于50mmHg,则可适当加速输液及输血。2.2止血操作在患者出现急性上消化道出血病症时，要提供必要的止血操作，其中组胺H2受抗酸剂(

7、如甲氰咪胍等)、体拮抗剂能够对于胃酸起到中和及抑制分泌的作用，以此在消化性溃疡、胃黏膜受损、食管裂孔疝以及食管炎等患者急性上消化道出血时起到止血作用。另一方面，为患者灌注去甲肾上腺素，以对于α-肾上腺素的分泌起到刺激作用。当患者存在胃出血症状吋，以100-200ml生理盐水灌注或U服，病情严重者可灌肠(重复3次)。若上述方法均不能有效缓解患者病情，则需及时判断是否需要转诊到其他医院进行治疗。3探讨在基层医院临床治疗过程中，上消化道出血常见且多发病急，对于患者生命健康造成了极大的威胁。可以说，科学及吋的临床判断及应对措施对于缓解患者病

8、情十分关键。本研究从临床一般症状，如出血量、临床血压变化、血象情况、病史及相关症状对于上消化道出血临床判断进行了阐述，采取及吋补充血容量、止血操作方法