基层医院手术治疗急性上消化道出血32例体会

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1、基层医院手术治疗急性上消化道出血32例体会基层医院手术治疗急性上消化道出血32例体会【摘要】目的探讨基层医院手术治疗急性上消化道出血的效果。方法对收治的急性上消化道出血行手术治疗的32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈27例，好转3例，自动出院1例,死亡1例。结论及时诊断和治疗是提高治愈率，降低病死率的关键。【关键词】急性消化道出血手术治疗中图分类号:R573.2文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)7-176-02性上消化道出血是临床常见急诊。我院2001年8月〜2011年4月经手术治疗急性上消化道出血32例，收到了较好效果。现报告如下：1临床资

2、料1.1一般资料本组32例均经内镜及手术证实，男28例，女4例，年龄25〜75岁，平均43.5岁，病程2h〜3d。主耍表现为大量呕血或便血，其中呕血13例，便血12例，二者兼有7例。出血量估计500^2000ml,血压、脉搏出现明显变化、血红蛋白在80、85g/L以下，红细胞压积在25%、30%以下。出血原因有十二指肠溃疡17例(53.3%),胃癌6例(18.8%),食管胃底静脉曲张破裂出血5例(15.6%),胃溃疡3例(9.4%),急性胃粘膜病变1例(3.1%)o1.2治疗方法32例均予手术治疗，术前均予积极快速输液输血、抗休克、应用止血剂等治疗。十二指肠溃疡17例行

3、病灶切除+胃大部切除术15例，单纯出血溃疡病灶缝扎+胃空肠吻合术2例；胃溃疡3例均行胃大部切除术；胃癌6例行胃癌根治术4例，姑息性胃癌切除术2例；食管胃底静脉曲张破裂出血5例行胃大部切除术2例；贲门周围血管离断+脾切除术3例，急性胃粘膜病变1例行胃切开缝扎出血点。2结果本组32例治愈27例(84.4%),好转3例(9.4%),自动出院1例(3.1%),死亡1例(3.1%)o死亡原因为肝功能衰竭。术后并发症切口感染4例，腹腔感染3例。治愈病例随访6个月~1年均未发现再次出血。3讨论急性上消化道出血的病因较多，有报道［1］门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血占26.27%,十二

4、指肠溃疡占35.59%,胃溃疡占23.73%,胃癌占9.32%,血管畸形占1.69%,外伤占3.40%。本组32例出血原因为十二指肠溃疡17例，胃癌6例,食管胃底静脉曲张破裂出血5例，胃溃疡3例，急性胃粘膜病变1例，可见消化性溃疡仍是上消化道出血的主要原因，与文献报道基本一致［2］。消化性溃疡的出血原因主要是胃酸及蛋白酶、胆酸、非笛体消炎药等破坏因素及胃粘膜保护平衡紊乱引起［3］。故应及时查出病因，对因治疗采取有效的止血措施，可有效挽救患者的生命。目前纤维胃镜是诊断出血病因的首选方法，有报道［4］,剖腹手术证实胃镜诊断正确率达96.5%。本组病例术前均经胃镜检查证实，与

5、手术治疗所见的病因是一致的。提示对上消化道出血患者，在积极改善…般情况，血压稳定后，行急诊内镜检查，对明确病因及成功止血具有重要意义。大部分上消化道出血可以通过内科治疗而止血，但仍有20%~30%患者因出血不止，或止血后再次大出血而需手术治疗。本组32例患者经严格内科治疗，输血800ml以上，仍出现呕血、便血或休克等症状，立即行急诊手术。我们认为，有以下情况者应立即行急诊手术：①短时间内大量出血，患者很快进入休克状态，经快速输血800ml以上，休克状态未改善，且血红蛋口、口细胞压积持续下降者；②黑便或色泽加深呈暗红色，且次数增多或反复多次呕出鲜红色血液及凝血块者；③胃癌

6、或胃溃疡患者并怀疑有溃疡穿孔者；④经严格内科治疗12〜24h仍无效者；⑤既往有上消化道出血以及出血病因难以确定而大出血者。急诊手术原则是止血，操作力求简便、快捷、安全。本组十二指肠溃疡17例行病灶切除+胃大部切除15例，单纯出血溃疡病灶缝扎+胃空肠吻合术2例；胃溃疡3例均行胃大部切除术。我们认为，胃大部切除是治疗上消化道出血理想手段，术中切胃同吋应切除出血病灶。但术中发现溃疡过低、过大时不需强烈切除，以免术后带来严重并发症如残端痿、再出血等。此外，行胃大部切除后，应彻底清除隔下积液，减少术后并发症发牛。胃癌根治术是胃癌的首选方法，但在老年人因胃癌引起大出血中不适宜，因为

7、胃癌大出血多为中晚期症状，应争取姑息切除，本组胃癌6例行根治术4例，姑息性胃癌切除术2例。近年来多数学者主张对食管下段静脉曲张破裂出血患者行贲周围血管离断和脾切除术，认为断流术具有操作简便、手术条件较宽，对肝功能和肝储备能力影响不大，急诊手术止血率高，近期疗效好的优点[5]。木组5例食管胃底静脉曲张破裂出血行胃大部切除2例，贲门周围血管离断+脾切除术3例，随访均未再次岀血，取得了显著的近期止血效果。我们体会，对内科治疗失败，或有多次出血史的患者而及吋果断地采用断流术是合理的选择。参考文献[1]黄信群，何平，刘定芳，等❷手术治疗急性上消化道