小儿慢性咳嗽80例临床发病原因分析

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1、小儿慢性咳嗽80例临床发病原因分析颜波（曲阜市人民医院儿科，山东曲阜273100）【摘要】目的：对小儿慢性咳嗽80例患儿进行临床分析，探讨其临床病因和诊断治疗方法。方法：2009年1月一2013年2月，选取我院共80例慢性咳嗽患儿，对其临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果：小儿慢性咳嗽主要病因为咳嗽变异型哮喘（28.7%）;呼吸道感染或感染后咳嗽（26.8%>;支原体和衣原体感染（22.2%）。结论：慢性咳嗽临床表现单一，病因复杂多样，必须科学地进行病因诊断及相应治疗，家长和儿科医生更应引起足够的重视。【关键词】小儿慢性咳嗽；发病病

2、因；临床表现；诊断和治疗小儿慢性咳嗽一般认为是指患儿咳嗽持续3〜8周以上，且无明显肺部疾病证据。慢性咳嗽是小儿临床常见问题之一，其定义及诊断目前文献尚无统一标准［1］。目前，慢性咳嗽正确诊断率不高，且严重影响患儿正常生活，是临床关注的焦点。近三年来，木研究对近几年来我院儿科门诊收治的80例小儿慢性咳嗽的发病原因和临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果分析报告如下：1资料与方法1.1一般临床资料选取对象2009年1月〜2013年2只我院儿科门诊以慢性咳嗽为主诉就诊的患儿共80例，均符合小儿慢性咳嗽症的最新临床诊断标准。就诊患儿中男45

3、例，女35例；年龄1〜3岁（婴幼儿组）31例，4〜6岁（学龄前组）22例，7〜14岁（学龄期组）17例，平均年龄4.1岁；其中咳嗽时间1〜30个周，平均7.2周。1.2诊断治疗方法对全组患儿详细询问病史，仔细体格检查，常规查血常规涂片，拍胸片，血支原体及衣原体抗体检查，根据家长需要行消化道造影、鼻窦冠状CT扫描及支气管镜检查。患儿确定病因后予特异性治疗：咳嗽变异性哮喘者给予受体激动剂100〜200mg，每日2-3次；吸入丙酸倍氯米松定量气I雾剂100〜200mg，每日2〜3次，连续4周以上。鼻后滴漏纟宗合征予腔滴麻黄碱，每晚1次，

4、共2周，同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松50mg,每晚1次，连续2周以上；有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗；鼻窦奋脓性分泌物者予鼻窦穿刺或置换疗法。急性者疗程2周，慢性者疗程4周；支原体及衣原体感染者予阿奇霉素10mg/(kg?d)l:3服，服3d停4d，连续3周。2结果2.1小儿慢性咳嗽的病因分布情况小儿慢性咳嗽病因诊断结果复杂多样，主要冇咳嗽变异型哮喘(28.75%);反复呼吸道感染或感染后咳嗽(26.25%);支原体和衣原体感染(22.5%);鼻后滴漏综合征(8.75%);胃食管反流(8.75%)以及其它病因(8.75%),详见表1。表

5、1小儿慢性胲嗽病因分布及构成比情况3讨论在学龄前及学龄组小儿小儿慢性咳嗽的发生比例较多，由于咳嗽是唯一或主要的临床症状，容易被患儿家长和临床医生忽视。患儿既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，常规抗感染或镇咳治疗无效；由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医，滥用抗生素，不仅加重家长经济负担，而且影响病儿身心健康［2］。对慢性咳嗽患儿要针对不冋的病因进行诊断治疗，以免延误病情。慢性咳嗽患儿随着其U内分泌物的不断增多和积聚，形成痰液，而机械通气绕开上呼吸道使患者的咳嗽反射能力受到了抑制，痰液久积而排不出

6、，逐渐形成浓痰。同时由痰液环境所积累的细菌、病毒、微生物等大量滋生和繁殖，沿着气管逐渐侵入肺组织，形成组织损伤，进而造成肺部的炎性病变，其至危害患儿的生命。可见，吸痰在小儿慢性咳嗽患者的诊断和治疗中具有重要的意义，不容忽视。总体来说，小儿慢性咳嗽病因主要有以下几种：(1)咳嗽变异性哮喘:是哮喘的一种形式，在小儿慢性咳嗽病因中所占比例最高，但常被误诊。病初用抗生素治疗，效果不明显，大多按呼吸道感染进行治疗；凡无感染征象、夜间或清晨发作次数比较多，经抗生素联合治疗无效果的慢性咳嗽，应做峰流速测定及支气管试验等检査，患儿不配合或不具备检

7、査条件时，也可尝试应用平喘药进行治疗，在缓解症状的同吋还可早期诊断［3］。（2）反复呼吸道感染：3岁以下小儿慢性咳嗽的发病原因很多，主要原因之一即是呼吸道感染。近期有明确的呼吸道感染史，反复呼吸道感染患儿的咳嗽呈刺激性干咳，肺通气功能正常，胸片无异常，除外其它原因。咳嗽是患儿感染后的压迫性所致的支气管高反应，具有自限性，若抗生素治疗无效，可给予抗组胺药治疗，也可糖皮质激素吸入治疗。近年来引起重视的是患儿发生支原体感染，肺炎支原体感染的主要表现是长期及复发性咳嗽。应根据MP—IgM技术、临床症状等综合判断进行确诊［4】。（3）鼻后滴

8、漏综合征：是引起小儿慢性咳嗽发生的常见原因之一，其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。诊断请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄华氏片等。应用鼻吸入糖皮质激索联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗，同吋应避免接触环境触发因素。若为鼻窦炎，应