小儿慢性咳嗽30例临床病因分析

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小儿慢性咳嗽30例临床病因分析【摘要】目的探讨小儿慢性咳嗽的病因，为临床治疗提供依据。方法慢性咳嗽患儿30例，结合临床资料，对病因进行分析。结果30例慢性咳嗽的患儿中，反复呼吸道感染，咳嗽变异性哮喘及上气道咳嗽综合征是小儿慢性咳嗽的常见病因。结论小儿慢性咳嗽病因复杂，需详细询问病史、认真查体，根据咳嗽特征深入分析以确定小儿慢性咳嗽的病因。【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因分析慢性咳嗽是儿科的最常见临床症状，小儿引起慢性咳嗽的病因复杂多样且与成人存在很大不同，并且不同年龄阶段小儿慢性咳嗽的患儿也冇很大差别。如不详细询问病史及查体，诊断存在一定I木I难［1］。因此，作者总结木院小儿慢性咳嗽的临床病因，为临床治疗提供依据，报告如下。1资料与方法1.1一般资料对本院儿科2012年3月〜2014年2月期间就诊的30例慢性咳嗽患儿的临床资料进行详细记录，其屮男17例，女13例，6岁6例。作者认为咳嗽症状〉4周为慢性咳嗽。1.2方法根据2007年12月制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》的诊断程序，对入选者：①详细询问病史，尽可能寻出引起 慢性咳嗽的病因包括物理、化学及生物病因，注意咳嗽的性质，咳嗽的诱发因素及咳嗽的伴随症状，了解基础病史；②体格检查包括肺部及心脏的听诊，评估小儿生长发育情况、呼吸频率及胸廓有无畸形；③根据病史及查体进行相应的辅助检查，包扌舌胸部X线、胸部CT检查，必要时行鼻窦CT检查，肺功能测定及支气管镜，痰液或支气管灌洗液的细胞学检查，PPD皮试，血清IgE测定等等检查。2结果30例小儿慢性咳嗽的病因有呼吸道炎症后咳嗽11例(36.67%),咳嗽变异性哮喘7例(23.33%),上气道咳嗽综合征6例(20.00%),胃食管反流性咳嗽4例(13.33%),嗜酸性粒细胞性支气管炎1例(3.33%),先天性呼吸道疾病1例(3.33%)o<1岁婴幼儿以呼吸道炎症后咳嗽及胃食管反流性咳嗽为主；1~3岁小儿以呼吸道炎症后咳嗽为主；3岁以上儿童慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主。3讨论慢性咳嗽是儿科的最常见临床症状，儿童引起慢性咳嗽的病因复杂多样，小儿生理特点与成人的差别导致小儿咳嗽特点与成人存在很大不同，并口不同年龄阶段小儿慢性咳嗽的患儿也有很大差别。作者的研究资料显示，呼吸道炎症后咳嗽是小儿慢性咳嗽最常见的病因，急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑呼吸道炎症后咳嗽，许多病原微生物包括细菌、病毒、支原体和衣原体均可导致呼吸道感染，上呼吸道的感染导致气道上皮完整性破坏，气道炎症引起的气道高反应性可引起持续的咳嗽。患儿近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性咳嗽，常带有白色黏痰，胸片及肺通气功能检查常无异常，病程常不超过8周。 咳嗽变异性哮喘也是引起儿童咳嗽的常见病因，临床上无感染病史及感染征象，常在夜间或清晨发作，运动及遇冷空气后咳嗽加重，常冇过敏性疾病史，支气管激发试验呈阳性，持续咳嗽时间常〉4周，必耍时可行过敏原检测。各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎等鼻咽部的上气道疾病也可引起鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流至咽部引起慢性咳嗽，既往称为鼻后滴漏综合征，此类患者常有鼻塞、流涕及咽喉部不适，鼻窦区有压痛，查鼻窦X线光片或CT片可进一步明确诊断。胃食管反流性咳嗽常在婴幼儿期发生，随年龄增长自然缓解，症状大多出现在饮食后及喂养困难患儿，由于婴幼儿胃食管发育不完整及功能紊乱所致，呈阵发性咳嗽，多发生于夜间，多伴有上腹部或剑突下不适及胸骨后烧灼感，可导致患者生长发育延迟［2］。引起小儿慢性咳嗽的病因还有嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入及药物诱发性咳嗽等，小儿生长发育较快,每个年龄阶段具有不同的特点，引起慢性咳嗽的常见病因也不同。儿童慢性咳嗽的诊断，需详细的病史问诊及体格检查，根据治疗反应及随访进一步确定咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病,一定要注意详细询问病史的重要性。一旦明确的引起慢性咳嗽的病因，针对不同病因的治疗就迎刃而解了，治疗过程屮注意祛除或避免诱发咳嗽因素的重耍性。总Z,小儿慢性咳嗽，寻找出病因非常重要，由于病因的复杂性和多样性，临床医师应充分了解我国尤其是本地区慢性咳嗽的病因，依 据指南提供的诊断流程，做到仔细认真，考虑全面才能明确诊断，从而做到对因治疗［3］。参考文献［1］屮华医学会儿科分会呼吸学组，屮华儿科杂志编辑委员会•儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)•中华儿科杂志，2008,46(2)：104-107.［2］定国芳，万伟琳•小儿慢性咳嗽•国外医学：儿科学分册，2009,22(1)：15.［3］袁壮•要重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.国际儿科学杂志，2006,33(12)：1-2.[收稿日期:2014-04-22]