小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点

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1、小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点【屮图分类号IR725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)11-0724-01咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。以咳嗽为唯一或主要症状、持续〉3~8周、无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽。现就小儿慢性咳嗽之常见病因及临床特点加以综述。一、小儿慢性咳嗽的常见病因小儿慢性咳嗽的常见病因：因年龄而异，常见的有慢性鼻、鼻窦支气管炎、上感后慢性气管、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、慢性扁桃体炎和腺样体肥大等；近年来胃食道反流引起的慢性干咳和过敏性咳嗽、嗜伊红细胞性支气管炎等引起人们重视。另外，坏境污染、被动吸烟等因素是引起小儿，特别是婴

2、幼儿慢性咳嗽的重要因素。以上疾病与小儿体质、过敏、营养、免疫力等有关。学龄前儿童支气管异物、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因。二、小儿慢性咳嗽临床特点及诊断1•上感后慢性咳嗽：多见于〈5岁学龄前儿童，冇上感史，于上感其他症状消退后干咳持续数周其至数月。由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性，患儿虽非哮喘但可伴有哮鸣及可逆性气道阻塞，并常有细胞或体液免疫低下。2•咳嗽变异性哮喘(CVA)：哮喘病的一个临床亚型，特点是只具干咳而无哮鸣，CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但仅凭气道高反应性不足以诊断CVA,支气管扩张治疗冇效是重要的诊断依据。3•过敏性

3、咳嗽：患儿以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是烟易诱发。其咳嗽受体敏感性增强，但并不存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。因此支气管扩张剂治疗无效，抗III约治疗有效。以上几点与CVA不同可作鉴别。而且咳嗽敏感性、支气管张力和支气管反应性三者是独立存在的，过敏性咳嗽不会发展成典型的哮喘.4•鼻后流注综合征：包括慢性鼻、副鼻窦炎。临床特点有：①慢性咳嗽伴或不伴咯痰，咳嗽以夜间和清晨为重。②经常鼻塞、流涕，先为清涕，单纯鼻炎也有流黄鼻涕，并不代表有细菌感染，是由脱落细胞和炎细胞构成。如鼻涕为黄绿色带血性时提示鼻窦有细菌感染。③咽干、有异物感、咽后壁粘液附着感。④少数患儿单以头痛

4、、头晕为主诉。⑤更少的患儿以长期低热为主诉，检查上颌窦区有压痛，鼻开口处有黄白色分泌物流出，伴哮喘者单用抗哮喘药治疗无效[4]・5.胃食管反流（GER）:主要症状为干咳，夜咳为重，是由于胃食道反流物（酸性）导致喉、气管后壁形成慢性炎症，形成反射性支气管痉挛性咳嗽（迷走神经反射），伴冇干咳、咽痛、咽干、音哑等症状。胃pH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。动物实验及成人研究均提示是慢性咳嗽常见病因，但缺乏大量小儿临床研究报道，结果尚无法应用于儿科.6•嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）:患儿表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰,痰液中成人EOS>2.5%,儿童〈2.5%,乙酰甲胆碱激

5、发试验阴性,无可逆性气道阻塞的证据，激素治疗有效。成人慢性支气管炎患儿较多,痰液采取较儿童容易，因此报道较多。但儿科证据不多。综上所述，慢性咳嗽的临床诊断主耍依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后，咳嗽症状消失或明显减轻方能确定。参考文献[1]范永琛・小儿慢性气管炎的临床分型及治疗原则•临床儿科杂志,2003,21[2]全国儿科哮喘防治协作组・儿童哮喘防治常规・中华儿科杂志，1998，:747-751・[3]马洪明，朱礼星，赖克方，等・不明原因慢性咳嗽的诊断探讨・中华结核和呼吸杂志,2003,26:675-678・[4]范永琛・儿童

6、过敏性鼻炎与相关性疾病.中国实用儿科杂志，2002,17:435-437・[5]代继宏美国肺科医师协会以循证为依据的小儿慢性咳嗽的诊断与处理的临床实践指南・实用儿科临床杂志，2008：318-320[6]万莉雅，范永琛•小儿慢性咳嗽的常见原因及临床特点•临床儿科杂志，2005,23：411-413