神经外科术后深静脉血栓栓塞症50例临床分析

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1、神经外科术后深静脉血栓栓塞症50例临床分析纪振库哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300【摘要】目的：临床观察祌经外科患者术后深静脉血栓栓塞症形成的原因，研究预防以及治疗深静脉血栓栓塞症的方法。方法：回顾性分析我院近期收治的50例神经外科术后深静脉血栓栓塞症患者，观察并记录患者的異体临床治疗资料。结果：在研宄的50例患者中，均经过血管多普勒超声检查得到确诊，其中42例患者确诊为单下肢深静脉血栓，8例确诊为双下肢深静脉血栓，有3人患者在之后山现深静脉血栓栓塞症发作，经抢救得救。所有患者均进行抗凝

2、、抗血小板凝集等综合性治疗，均在临床上获得治愈。结论：祌经外科术后患者极其容易引发下肢深静脉血栓（DVT）,严重的患者会引起深静脉血栓栓塞症以致危及生命，但是若能早期预防，采取相应的治疗措施，可以有效的缓解甚至治愈病症。【关键词】祌经外科手术：深静脉血栓；栓塞症【中图分类号】S853.54【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-038-01下肢深静脉血栓（DVT）是一种极易发病于神经外科疾病患者手术后的疾病，通常情况下临床上没有明显的病理特征，在发病时会引起深静脉血栓栓塞症

3、，造成肺梗死，严重危害患者的疾病，所以在目前神经外科手术日渐增多的情况下，必须对防治DVT引起重视。在一般的情况下，神经外科手术患者术后感染DVT后，如果不采取相应治疗措施，有50%的概率引发深静脉血栓栓塞症，之后发病死亡的概率高达20%,所以医院有必要为诊治深静脉血栓栓塞症予以重视，以防止误诊、漏诊造成巨大后果。木文分析了我院在收治的50例深静脉血栓栓塞症患者诊断以及治疗过程，为临床上预防和治疗深静脉血栓栓塞症提供理论依据。1.资料与方法1.1临床资料本次研宄的对象是我院近期收治的50例深静脉血栓

4、栓塞症患者，男20例，女30例；年龄36-78岁，平均60.3岁。其中高血压脑出血14例，垂体瘤2例，脑膜瘤10例，胶质瘤5例，三叉神经鞘瘤2例，听神经鞘瘤2例，动脉瘤3例，脑AVM并出血2例，重型颅脑损伤10例。本组患者中，合并高血压10例，合并高血压及高血脂症15例，单纯合并高血脂症4例，合并高血压及糖尿病9例，无基础疾病者12例；意识障碍30例，祌志清醒20例；术后偏瘫38例，无偏瘫12例。均于入院后行深静脉置管，置管后10〜14d,出现置管侧肢体肿胀发硬，浅静脉曲张，皮温减低，足背、胫后动脉

5、搏动减弱。诊断为脑外伤后深静脉置管并发下肢深静脉血栓形成。均经多普勒检査确诊。1.2临床表现及诊断方法患者出现不同程度的患侧肢体疼痛肿胀、皮肤温度增高、活动受限，苏中1例并发呼吸急促、大汗、呼吸困难等症状。根据临床表现，31例诊断为单侧下肢DVT，1例为双下肢DVT,其中1例诊断为DVT并发深静脉血栓栓塞症。31例做患肢彩色多普勒超声检查证实DVT形成；1例彩超不能确诊，再行下肢静脉造影，显示左人隐静脉内圆柱状偏心性充盈缺损，证实DVT。1.3治疗方法一般治疗：拔除患肢深静脉置管；患肢抬高15-30

6、°、制动；患肢套弹力袜；患肢25%硫酸镁湿热敷；常规抗感染治疗。抗凝治疗：低分子肝素一速避凝0.4mL/d：皮下注射7-14d。溶栓抗凝治疗，应用德国贝朗VenaTechLP永久性腔静脉滤器置于下腔静脉。应用尿激酶10-2U/d静脉点滴，依据D-二聚体、出凝血检查决定治疗吋间。1.结果2.1临床诊断结果本次研宄的50名患者，在经过血液多普勒超声检查，单下肢DVT42例，双下肢DVT8例。2.2治疗结果下肢DVT症状出现到治愈吋间5-49d,平均16.22do45例患肢症状完全消失临床治愈。其

7、中35例复査彩超，冇10例栓塞血管完全再通，11例栓塞血管部分再通，侧支循环增多。3例患者在后期深静脉血栓栓塞症发作，经过及吋的抢救治疗，脱离生命危险后经过之后的治疗痊愈。1.讨论3.1病因静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液的高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素。下肢是DVT的好发部位。临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，甚至血栓脱落进入肺部引起严重的并发症肺栓塞。由于下肢静脉血流比上肢血流缓慢，故DVT较常发生于下肢。重型颅脑损伤或手术后并发下肢深静脉血栓形成的原因可能与下列

8、因素有关.•为了减少出血使用了促凝药物、止血药、脱水剂（如20%甘露醇）、利尿剂等药物的使用，造成血液黏稠度增加，形成高凝状态；患侧肌力降低，对血管的支撑力减弱，血管受压，血液冋流不畅;瘫痪后肢体不能活动，下肢静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射,导致血流缓慢、外周静脉扩张，再加上创伤后血液高凝状态，易诱发血栓形成;为降低颅压，神经外科患者常采取头高脚低位，影响下肢血液冋流速度；3.2诊断与治疗静脉血管造影是DVT诊断的金标准，其敏感度和特异性接近100%。下肢DVT患者