预防术后深静脉血栓和肺栓塞.doc

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1、预防术后深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。血栓形成的原因：（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。（2）血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。（3）静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机

2、械操作，中心静脉置管等。深静脉血栓形成好发因素：（4）吸烟。（5）肥胖、高龄。（6）长期卧床或下肢瘫痪。（7）恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。（8）既往有静脉曲张、静脉血栓病史。（9）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。（10）严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心梗等。静脉血栓栓塞症的临床表现：（1）下肢深静脉血栓临床表现（自幼3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）A、患肢肿胀、疼痛、压痛。B、皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。（2）肺栓塞（PTE）主要临床表现：A、胸膜样胸痛：最常见。B、呼吸困难且气促。

3、C、晕厥、休克是合并严重中心型PTE病人的特点。防重于治，预防成本小于治疗成本：在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床，遗传，生化，免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，因此，现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。1、基本预防措施（1）在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。（2）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。（3）鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼

4、吸及咳嗽动作。（4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。2、机械预防措施下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。3、药物预防措施4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。预防深静脉血栓和肺栓塞的健康小提示：•在生活中要积极预防深静脉血栓形成。要多饮水，一方面可稀释血液粘稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。•对危险人群，下决心改变生活

5、方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、•饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以下则不宜采用药物避孕。•做中大手术的高龄患者，都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者，请您一定要警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生。•术前配合护士小姐对您进行的健康宣教。•当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和大夫，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救病人的生命。•术后如果不能马上下地活动，应穿着逐级加压弹力袜，并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及

6、足踝主、被动运动，左踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流速度的促进作用最强，预防作用最为理想。•对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂。•请您配合机械预防和药物预防措施。