妊娠合并淋病孕妇的护理

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1、妊娠合并淋病孕妇的护理吕华1王昕鹤2（1齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆龙南医院>163453）（2大庆油㈩总院集团脑血管医院王家围子社区163255）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0360-02【摘要】目的讨论妊娠合并淋病孕妇的护理。方法配合治疗进行护理。结论积极预防，注意个人卫生，专用浴洁具，避免不洁性生活。【关键词】妊娠合并淋病护理淋病是常见的性病，是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）感染引起。人是淋菌的唯一天然宿主，常侵袭生殖、泌尿系统

2、黏膜的柱状上皮及移行上皮。一般通过性接触感染，幼女及老年人亦可经间接途径传播而感染。临床好发部位为外阴及阴道、尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈和输卵管处。妊娠妇女感染此病的发生率为1%〜8%。【临床表现】淋病原发部位多见于宫颈和尿道，多数无明显症状。孕早期因孕囊尚未占据整个盆腔，可上行感染累及尿道、生殖器，引起尿路刺激症状、宫颈炎、前庭大腺炎、淋菌性盆腔炎。孕3个月后因孕囊充满盆腔及宫颈黏液栓的屏障作用,淋菌不易沿黏膜上行。孕晚期易因宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破,时间长者可导致绒毛膜羊膜炎。孕期感染

3、易引起血行播散，发生菌血症和脓毒血症，轻者可有全身不适、关节疼痛，重者出现畏寒、发热、肌肉酸疼或有急性皮炎症状，肢体和躯干相继出现各种形态的皮疹，如丘疹、脓疮、坏死性皮损等,一周后可自行痊愈。在播散性淋菌感染时，大多数有关节或关节周围病变，个別可发生脓毒性关节炎。此外，少数病例可伴发心肌炎、心内膜炎或淋菌性脑膜炎等。【对母儿的影响】下生殖道淋病不一定影响受孕，宫颈淋菌性炎症常可导致宫腔内感染，甚至发生淋菌性盆腔炎，特别是在孕早期，因孕妇抵抗力降低淋菌可从原发部位直接人血播散全身；妊娠中晚期发病，易形成播散性

4、淋菌感染，常病情危重，对孕妇造成严重损害，产后可引起产褥感染或败血症。妊娠合并淋病对胎儿、新生儿也奋严重影响。妊娠期造成羊膜腔内感染，可引起流产、早产、宫内发育迟缓、胎膜早破，低体重儿发生率增加。分娩期胎儿经过产道直接接触感染，可引起淋菌性结膜炎，严重者发生溃疡穿孔，导致失明；胎儿吞人污染的羊水，可引起淋菌羊水感染综合征、肺炎、败血症等，使围生儿死亡率增高。【处理原则】妊娠期确诊为淋菌感染者疲尽早、彻底治疗，遵循及时、足量、规范用药原则。由于耐青霉素菌株增多，0前首选药物以第三代头孢菌素为主。对轻症可大剂量

5、单次给药；重症应连续每日给药，保证足够治疗吋间彻底治愈。20%〜40%淋病同吋合并沙眼衣原体感染，可同吋应用抗衣原体药物。孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。性伴侣应同吋治疗。妊娠期淋病严重影响母儿健康，应及吋治疗，可首选头孢曲松钠lg,单次肌注，加用红霉素0.5g每日四次口服，连用7〜10日。治疗结束后，临床症状完全消失后4〜7日，应取宫颈管分泌物涂片培养，连续3次均为阴性方为治愈。【护理问题】1.焦虑(anxiety)与疾病闲扰、久治不愈有关，或与担心胎儿健康脊关。2.舒适的改变(alteredcomfor

6、table)与淋病引起泌尿生殖道炎性改变脊3.潜在并发症(PC)有感染播散的危险，与妊娠期母体抵抗力下降奋关。【潜在的并发症】1.胎膜早破妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征，分娩吋可出现产程延长。分娩后产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。1.胎儿窘迫妊娠期患淋病对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17%。胎儿感染易引起宫内发育迟缓、胎儿窘迫，甚至导致死胎、死产。2.新生儿淋菌结膜炎、肺

7、炎若胎儿幸存经未治孕妇阴道娩出，可以发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1〜14日，故新生儿淋菌结膜炎多在生后1〜2周内发病，可见双眼睑肿胀，结膜发红，有脓性分泌物流出。若未能及时治疗，结膜炎继续发展，引起淋菌眼眶蜂窝织炎，若累及角膜可形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。【护理措施】1.积极预防，注意个人卫生，专用浴洁具，避免不洁性生活。2.为患病孕妇提供心理支持，给予适当关心、安慰，解除其求治的顾虑，强调急性期

8、及吋彻底治疗，坚持完成疗程，以防转为慢性，树立治愈的信心。3.急性期应卧床休总，禁剧烈运动，禁食有刺激性的食物，做好消毒隔离防交叉感染，严禁性交，配偶应同吋治疗。4.在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及行淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。5.坚持完成治疗疗程,治疗结束后4〜7日复查阴道分泌物，每月一次，连续3个月为阴性，方能确诊为治愈。一般除送分泌物