阿托品肌肉注射治疗产时宫颈坚韧的效果观察

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1、阿托品肌肉注射治疗产时宫颈坚軔的效果观陆艳（江苏无锡惠山区玉祁医院214183）【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0150-02【摘要】目的观察阿托品肌肉注射治疗产时宫颈坚韧临床效果观察。方法选择分娩的初产妇106例，随机分为2组：A组采用肌肉注射阿托品0.5mg;B组釆用宫颈（3点、9点）注射利多卡因4•阿托品.分别观察2组对宫颈坚韧松弛、产程进展、分娩方式、药物不良反应、产后出血量、宫颈裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息的影响。结果2组宫颈裂伤无明显差异、A组剖宫产率、难产率、助产率明

2、显降低。结论阿托品肌肉注射治疗产程中宫颈坚初，解决处理因软产道异常引起的难产，降低了剖宫产率，方法简便、安全、值得在产科临床推广。【关键词】分娩过程阿托品利多卡因肌肉注射宫颈坚初产时宫颈坚初为常见的软产道异常，导致难产倾向，如处理不及时容易引起产程延长，宫口扩张迟缓，胎头下降缓慢，增加剖宫产率，传统的治疗方法多采用宫颈注射利多卡因4•阿托品，从2000年我院采用阿托品肌肉注射治疗产时宫颈坚初，提高阴道分娩率，取得良好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2000年1月至2010年1月住院分娩的发生产时宫颈坚初的产妇106例，

3、年龄20〜40岁；孕37〜42周。随机分为2组，每组53例。每组产妇均为单胎头位，胎儿情况正常，无头盆不称、臀位等胎先露异常者，均无严重影响产程的妊娠并发症及合并症，无药物禁忌证，2组产妇一般资料差异无统计学意义（P〉0.05>,具有可比性。1.2方法2组产妇均嘱排空膀胱，并常规建立静脉通道。A组肌肉注射硫酸阿托品0.5mg,B组取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥阴器暴露宫颈消毒，用注射器抽取0.5%利多卡因10ml阿托品0.5mg,然后采用7号腰穿针头分别在宫颈3点、9点处各注射2.5ml（避幵血管h注射前应先回抽无回血，注射速度应

4、缓慢，穿刺不宜太深，见局部胀起如水泡状即可，如效果不明显，lh后可重复注射；产后测量出血量，常规检查宫颈有无裂伤，并作好记录。1.3产程观察及异常的处理，用药后严密观察产进展情况了解宫颈坚韧松弛、宫U开大及胎先露下降情况，记录宫缩及胎心监护，用药后奋无不良反应，分娩方式、手术指征、产后出血、新生儿情况。出现协调性宫缩乏力可以适量静脉滴注催产素加强宫缩。出现不良反应对症处理，A组注射后约半小时起效，一孕妇出现面色潮红，轻微U干，不影响产程进展。B组一孕妇宫颈注射，穿刺后均仔细冋抽，未见回血后注入，结果9点注射未见异常，3点注入后拔出针头见

5、鲜血喷射出，给予压迫止血，选择剖宫产结束分娩。2结果2.12组宫颈坚韧分娩方式与B组比较，治疗宫颈坚韧效果明显，宫口扩张情况明显提高，阴道分娩率提高；而剖宫产率、阴道助产率明显低于B组。A组与B组分娩方式比较。见表1。表12组宫颈坚韧松弛与分娩方式比较n=53组别顺产剖宫产助产A组42101B组302032.22组宫颈口扩张情况比较A组明显高于B组。见表2。表22组宫颈口扩张情况比较n=53,组别活跃期≤4h活跃期4〜8h活跃期≥8hA组20303B组1228132.32组不良反应比较B组产妇明显高于A组。见表3。表32组不

6、良反应比较n=53,（％）组别利多卡因中毒症状宫颈出血母胎心率增快U干、麻及面色潮红A组0(0)0(0)3(5.7)3(5.7)B组3(5.7)7(13.2)3(5.7)3(5.7)2.42组胎儿窘迫、宫颈裂伤、新生儿窒息、产后出血量比较A组与B组胎儿窘迫、新生儿窒息率、24h产后出血量、软产道损伤无明显差异。3讨论阿托品为M胆碱受体阻断药吸收后可广泛分布于全身组织，对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，且能舒张外周血管，改善微循环，松弛宫颈平滑肌，解除小血管痉挛，改善宫颈局部血循环，增加静脉冋流，最终使

7、宫颈软化，松弛，宫口自然扩张。宫颈主要由结缔组织(内含胶原纤维、基质和水)以及少量的弹性纤维和平滑肌组成。孕足月吋，胶原酶活性增加，胶原纤维的多少决定了宫颈的硬度,随妊娠的进展，宫颈变软成熟，宫颈成熟过程主要涉及胶原纤维和基质的变化。胶原纤维在胶原酶的作用下胶原纤维明显减少，与此冋吋基质的成分与结构也发生变化。与宫颈成熟有关的主要成分透明质酸与水有较高的结合力，使成熟的宫颈中的水含量增加，宫颈变软。但部分女性宫颈缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈坚初、挛缩，宫颈不易扩张，常见于高龄初产妇，临产后情绪高度紧张，恐惧疼痛，影响产程进展，致使宫U扩

8、张缓慢，坚韧，胎先露下降受阻，产程延长，难产。阿托品可在体内迅速消除，其tl/2为2〜4h,其中冇50%〜60%的药物以原形经尿排出，0.5mg的阿托品有轻度心率减慢、轻度U干、汗腺分泌减少，但消除速度快，