ct引导下经皮肺穿刺注药治疗空洞型肺结核的护理

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1、CT引导下经皮肺穿刺注药治疗空洞型肺结核的护理杨长萍1赵攀2吕圣秀3（重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400036）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0305-01肺结核伴空洞病人的治疗一直是临床上治疗的一个难题，现有的抗结核药物常规治疗方法因在空洞内的血药浓度相对不足而很难对空洞内的结核菌难起到杀灭抑制作用，会使结核菌L＜期在空洞内存活、繁殖、造成结核菌在肺内反复播散，甚至因久治不愈成为难治性或耐药性肺结核。我院放射科自2009年5月以来，开展了在CT引导下经皮肺穿刺术对肺结核空洞注药的

2、新方法，取得了满意的效果，现将有关护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料患者为2009年5月-2011年5月两年间我院肺结核伴空洞的住院患者，共计58例，其中男36例，女22例。最小年龄年龄16岁，最大52岁，平均年龄36±0.5岁，所有病例术前均经胸部X线（或CT）检查确定为空洞型肺结核，空洞直径D≥2cm,经有效抗结核和抗炎治疗后咯血停止，浓痰明显减少，但空洞仍然不见缩小的初、复治病例。出凝血时间正常、血常规正常，肺功能无明显受损，无特殊穿刺禁忌。1.2方法1.2.1设备及扫描参数美国6£59〜（^11，层厚/层

3、距：100^/10（7^,巴德同轴活检针，型号C1816号。1.2.2使用药物依据药物敏感试验由临床医生开岀相应处方用药如异烟肼、利福平等，剂量根据患者的病情及只体情况决定。1.2.3操作流程根据胸部CT扫描确定空洞位置，制定穿刺方案，包括体表穿刺点、穿刺角度和进针深度及灌入药物的剂量。其体方法：患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。由CT扫描定位，确定穿刺点；用2%利多卡因5mI局部麻醉后，在CT导引下使针尖进入空洞内，拔岀针芯，抽出空洞内残气；先用造影剂0.2mI注入，确保引导针在空洞内，再缓慢推入药物，拔出穿刺针；结束前再次扫描相同部位确认药

4、物己经注入空洞和有无并发症。冋吋患者保持穿刺体位休息至少1小吋以上后推车返冋病房，临床医师根据空洞吸收情况及痰菌阴转情况确定注药次数。2结果2.158例病人除1例因患者一般情况差，无法配合完成治疗外，57例均顺利完成手术，成功率98%。2.22例并发少量气胸，发生率为3%，观察3d后自行吸收；3例穿刺后有轻度咯血和痰中带血丝，2d内自行停止，发生率为5%。2.3经皮肺穿空洞治疗术后3个月，45例空洞明显缩小，缩小率77%，8例完全闭合，仅1例无明显变化，53例痰菌阴转（阴转率91.4%）。3护理体会3.1心理护理：术前熟悉患者病情，选择好适应

5、症，详细了解病人的病变部位及全身情况，对患者实施冇效的心理护理。耐心细致地讲解手术对该疾病治疗的必要性和安全性，及术中、术后可能出现的不良反应和并发症，使患者了解穿刺的整个过程，消除紧张心理，认真解释病人提出的各种问题，取得患者的良好配合，以最佳的身心状态配合治疗。3.2术中护理：根据病变部位治疗需要，配合医师协助病人取适当体位于扫描床上，头偏向一侧，保持静止不动。严格无菌操作，在穿刺幵始直到拔出的过程中，嘱病人不要深呼吸和咳嗽，以免针尖划伤肺组织，导致操作失败，同吋观察病人生命体征变化并询问有无胸闷等不适感觉。当穿刺针过胸膜进入空洞吋要屏住

6、呼吸，以免空洞随呼吸变化位置发生改变，首先注入少量对比剂确保穿刺针在空洞内，才能注药,注药吋要缓慢，在注药过程中病人可能冇呛咳和咳嗽，这吋要嘱病人尽量避免咳嗽并告诉其咳出的是药物利福平的颜色而不是血，不要过度紧张，尽可能地配合治疗。同吋帮助其擦去分泌物。随着药物的注入即将结束，告知病人可能冇轻度的胸闷感，不必紧张。最后拔出穿刺针按压、消毒、包扎。3.3术后护理；病人尽可能保持空洞在身体最低位静卧24h，多睡觉，少说话，以便使药物在局部病灶处充分发挥作用。4h后方可进食温易消化的食物，以免食物误入气管造成吸入性肺炎。尽量不要用力咳嗽以防将肺内药

7、液咳出，也利于创伤组织的修复，减少气胸、咯血的发生。术后少量咯血或痰中带血者，一般无需特殊处理，l-3d可自愈，严密观察病情变化，注意有无胸闷、呼吸困难。咯血症状，如有发生及吋处理。3.4并发症护理：①气胸及咯血。穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描3〜4层，以观察冇无气胸或肺出血的发生。根据文献报道，98%的气胸可在操作后立即或lh内检查发现，lh后再检查意义不大［1］。故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察lh再扫描的方法，本组出现少量气胸2例，分别于穿刺后即刻和40min出现，无明显临床症状，经观察未继续加重，未作特殊处理自行吸收。轻度咯血和

8、痰中带血丝3例，及吋给予安慰解释，告知患者术后创面未完全愈合而致少量出血并直接由气管排出所致，鼓励患者尽量将其咳出，未作特殊处理，2d内自行停止。②胸痛。穿刺局部胸