浅谈分娩镇痛的临床效果观察

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1、浅谈分娩镇痛的临床效果观察S燕林(内蒙古乌海市乌达IX中心医院016040)【摘要】良好的精祌状态有利于分娩，许多孕妇处于一种怕疼痛、怕宝宝有问题、怕出血、怕难产的紧张情绪中。有资料统计约90%以上的孕产妇有恐惧感[2]。在以往的分娩模式中，医务工作者仅从生物学的角度对产妇进行护理和治疗，忽视了产妇具有整体性和社会性的特点，忽视了社会因素与精祌因素对疾病的发生、发展和转归的作用，加上产妇和家属的紧张情绪，使产妇失去信心，导致产程异常和手术产率高。木文通过推行分娩镇痛服务模式，使阴道助产和剖宫产率显著降低，表明精祌因素及疼痛在分娩中起重要的作用。【关键词】分娩镇痛临

2、床效果剖宫产【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0170-01“十月怀胎,一朝分娩”。分娩对于每一个孕妇是必经之路，更是妇女生命活动中一个重要的牛活体验。但分娩所伴随的阵痛，也使许多未来妈妈们闻而牛.畏，纷纷要求剖宫产术,致使因心理和社会因素的剖宫产率呈上升趋势。同时因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛，也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，甚至由于这些不良的心理状态而造成对产妇、胎儿或新生儿以及家庭的不利因素。通过硬膜外阻滞麻醉实施分娩镇痛，使产妇轻松度过活跃期,不再恐惧分娩，

3、减少社会因素剖宫产。实施分娩镇痛可使正常产率明显增高,产钳助产率、剖宫产率明显降低;产后出血、新生儿窒息率无显著性差异。分娩镇痛及导乐助产有利于提高产科质量，降低剖宫产率。一'、镇痛效果称准0级:无痛。1级:轻度疼痛，可以忍受微汗或无汗。II级:中度疼痛，难以忍受,呻吟。III级湩度疼痛，不能忍受，不合作。0级、I级为有效,11级、III级为无效。二、药物u服、肌注分娩镇痛二氢埃托啡临产后2h,舌下含服40μg,据临床应用观察，总有效率为85%，可缩短产程，减少产后出血，且用法简便易被孕妇接受［4］。哌替啶适用于第一产程，用量50〜lOOmg,肌注，10〜2

4、0min后出现镇痛作用，1〜1.5h达高峰，2h后消退［3］。有的产妇出现头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等副反应，用药不宜超过两次。最后一次应在估计分娩前4h用药，以免发生新生儿呼吸抑制或室息。约50%产妇可获止痛效果。安定不能达到完全无痛，主要用于先兆子痫或子痫、精神紧张的孕妇，可与镇痛药并用，以提高效果。用量为每公斤体重0.2〜0.3mg肌注，总量不宜超过30mg,需重复用药吋位间隔4〜6h。三、吸入全麻药分娩镇痛笑气（氧化亚氮）吸入可用于第一产程和第二产程，尤其适用于第一产程，当疼痛开始发作吋即可应用。将预先配好的笑气加压装入钢简内，钢筒上装奋活瓣，随产妇呼吸而

5、启闭，由产妇自行将面罩紧扣在口鼻部，在宫缩前20〜30s,经面罩深呼吸几次，当疼痛消失吋去掉面罩。本法镇痛可靠、迅速，失效也较快，对胎儿影响轻微，不影响宫缩、产程，血压稳定，对呼吸道无刺激，味甜，产妇乐于接受。安氟醚和异氟醚在第二产程吋，将0.5%安氟醚和0.2%〜0.7%异氟醚混于氧气中，产妇通过面罩吸入［1】，可取得满意的效果，一般均由有经验的麻醉医师实施。四、静脉给药分娩镇痛临床上一般用氯胺酮亚麻醉剂量间歇静脉滴注进行分娩镇痛。氯胺酮100〜300mg加于5%葡萄糖或生理盐水100ml中，静脉滴注，根据产妇镇痛情况调节滴速。若同吋给予安定，则可减轻躁动、幻觉

6、、恶心、呕吐等副反应。五、局部分娩镇痛宫颈旁神经阻滞适用于第一产程，在进入活跃期、宫口开大3〜4cm吋,产妇取膀胱截石位，以右手食、中指作引导，将7号长针刺入宫颈3点、9点处，深度0.5cm左右，每点注射1%利多卡因10ml[1，3]。阴部神经阻滞取膀胱截石位，左侧阻滞用左手食、中指伸入阴道作向导,向下、向外摸到坐骨棘后，在左侧肛门与坐骨棘之间，局麻后把10cm长的7号针刺进到坐骨棘尖端，退出少许并转向坐骨棘尖端内侧lcm处，穿入骶棘韧带时有突破感。注入1%利多卡因10ml,拔针至皮下，向外侧坐骨结节外注入10ml,最后向阴道及会阴侧切U处注射10ml，共30ml

7、。六、分娩镇痛有利于提高产科质量，它的优点在于：①产程中助产人员全程陪伴可适吋沟通交流，舒缓紧张情绪；②助产人员产吋给予孕产妇心理和生理方面的支持，指导正确的呼吸，放松技巧，减少不必要的体力消耗，顺利度过分娩。③减少疼痛和产程中干预，分娩镇痛可减少70%〜80%的宫缩阵痛，进入活跃期后，冇的过度疲劳度孕妇实行分娩镇痛后冇短吋的较好睡眠，可以很好的补充体力，恢复精神保持饱满的情绪。冋吋产程中枕后位和持续性枕横位由于麻醉后盆底肌肉松弛更容易转成枕前位，减少了过多的干预造成产妇的精神紧张。这种服务模式冇利于保证产程的观察、母亲及胎儿的监护和及吋的产科处理。从本文统计数据

8、来看服务模