高速涡轮牙钻磨裂沟法拔除下颌低位阻生第三磨牙的观察及护理

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1、高速涡轮牙钻磨裂沟法拔除下颁低位阻生第三磨牙的观察及护理彭聪（四川省宜宾市第二人民医院颌面外科四川宜宾644000）【屮图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0377-02【摘要】本文通过比较高速涡轮牙钻磨裂沟法（斜磨、纵磨、横磨）与常规劈冠法在拔除卜颌低位阻生第三磨牙的临床效果，评价磨裂沟法的临床可行性和优越性，总结护理要点。得出结论：磨裂沟法是将复杂的操作简单化，手术时间短,术后并发症减少，良好的护理配合及熟练的“四手操作”[1]技术，有利于拔牙的顺利完成。【关键词】高速涡

2、轮磨裂沟法卜颂低位阻生第三磨牙护理磨裂沟法（斜磨、纵磨、横磨）拔除下颂低位阻生第三磨牙，应用于口腔外科领域，是将复杂的操作简单化，减轻术后的不良反应的方法，实现了微创门腔外科，现将高速涡轮牙钻磨裂沟法的效果及护理体会报告如卜：1材料与方法1.1一般资料收集2007年1月一2011年4月，门腔颔面外科门诊就诊的360例患者的360颗卜颂低位阻生第三磨牙为研究对象。拔牙标准：无拔牙禁忌证；近3天未服用抗凝药；排除急性冠周炎脓肿期。360例患考屮，男166例，女194例，年龄18-49岁，平均27.5岁。低位阻生牙的诊断以X线检查为

3、准，根据PellandGregory的方法进行分类，牙冠的顶点低于第二磨牙的牙颈线为低位阻生。随机分为试验组（颊侧磨沟冠法）195例，男97例，女98例，年龄18-49岁，平均31岁。对照组（传统劈冠法）165例，男69例，女96例，年龄18-47岁，平均30岁。1.2术前准备术前常规口腔检查拍摄X线牙片或曲面断层片检查萌出情况、阻生方位及类型、分根情况、自身和第二磨牙龋坏情况、第二磨牙吸收情况、根尖弯曲情况，根尖与下颂管的关系等，分析各类阻生牙阻力來源，估计手术难易程度，设计手术方案。1.3手术方法1.3.1试验组，磨裂沟法

4、（斜磨、纵磨、横磨）磨裂沟法技术对近中和水平阻生;如为单根或二根融合，采取斜磨的方法，即将牙冠近中部分切割幵；如为二根，iL分叉角度较大，采用纵磨法，即将牙自二根之间切割开形成两片。对水平阻生除纵磨、斜磨外还可采取在牙颈部将冠部横磨。1.3.2对照组，常规切开翻瓣、分离牙龈奋骨阻力者先用骨凿凿除上方的骨组织，暴露牙齿，再利用劈冠法拔除阻生牙，术后缝合伤口。1.4术后处理两组拔牙的牙槽窝内不放置任何药物，用消毒纱布卷压迫创U止血30分钟，常规口服抗生素。1.5观察指标两组患者拔牙后24h,门诊复诊观察术后反应，记录张U受限程度、

5、面部水肿程度、疼痛程度及干槽症发生情况。1.6判断指标（1）手术吋间：从切开、分离牙龈开始，至拔除牙齿创口缝合结束所用的吋间。（2）术后疼痛：术后24h评价疼痛。评价方法：0分一无痛；1分一轻微疼痛；2分一中度疼痛：3分一严重的疼痛。（3）面部水肿的评价：通过观察测量面部的宽度来反应面部水肿的程度。（4）张U受限评价方法：术前及术后24h,测量张口度。计算张口度减小的百分率。（5）术后出血、感染及感觉异常的评价:拔牙30min去除纱布后奋鲜血或血凝块反应吐出者观察记录为拔牙后出血。术后24h检查舌及下唇感觉。术后3d创U仍疼痛

6、者须再次复诊，检查有无感染。（6）干槽症标准:拔牙术后2—4天，拨牙伤口自发性并向耳颞部或下前牙放射性疼痛，牙槽窝内空虚，有臭味，骨壁触痛［2】。1.7资料数据应用SPSSV13软件进行t检验，分别比较低位阻生齿应用两种去骨方法所需手术时间及术后疼痛、面部水肿、干槽症及张口受限的程度。1.8手术护理要点（1）术前了解病人一般情况和心理状态，缓解紧张情绪，取得病人的配合。准备常规器械和用物。（2）术中护理采用“四手操作”法，2人共四手协同进行操作，医生在手术中位于患者头部右侧，护士在配合吋位于患者左侧，护士平稳迅速地为医生传递各

7、种器械及其他物品，操作过程中护士应用U镜或拉钩协助保护好患者牙齿周围软组织，以防软组织受伤。在劈冠的过程中，注意托稳下颌角，避免下颂关节的损伤。拔牙过程中护士应严格执行无菌技术操作。(3)术后指导患者咬棉球30min后吐出。拔牙24h内不能漱口、刷牙，不能用舌头舔和吸吮创U，宜食温凉稀软的食物。如果发现创面奋明显出血、肿胀、疼痛，应及时到医院就诊。2结果2.1手术吋间试验组和对照组拔除下颂低位阻生第三磨牙的手术吋间，分别为(11.75±5.05}min和(35.65±5.05)min,试验组裂沟法的

8、手术吋间明显短于对照组常规劈冠法(P<0.05)。2.2术后并发症两组手术方法在术后疼痛、张口受限、面部水肿、术后出血方面均有统计学差异(P<0.05)。拔牙术后发生干槽症，实验组2例，对照组11例，两组比较有显著性差异(P<0.05)。说明实验组的干槽症发病率低于对照组。两