下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法的临床应用

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1、下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法的临床应用【摘要】自高速涡轮钻应用于智齿拔除以来，高速涡轮钻法拔除阻生智齿已受到国内外学者的重视，该方法与传统的锤凿劈冠法相比有手术时间短，出血少，创伤小等优点。本文通过临床上两种方法在下颌阻生齿拔除时的比较，对下颌阻生齿高速涡轮钻拔除法在临床的应用做出进一步研究。【关键词】下颌阻生齿高速涡轮钻法锤凿劈冠法下颌低位阻生智齿易引起冠周炎等并发症，应尽早拔除。拔除此类阻生智齿是较复杂的牙槽外科手术，目前传统的锤凿劈冠法手术时间长，创伤大，术后常伴发颞下颌关节功能紊乱等并发症，给患者造成较大痛苦和对拔

2、牙的畏惧感，同时也给术者带来很大的心理压力。高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿切割力强，准确性好，省时省力，震动轻，能消除患者对锤凿的恐惧心理，特别是能减少术中术后的并发症，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料4选择自2008年9月至2009年8月来我院口腔外科门诊要求拔除的134颗下颌低位阻生齿。按门诊号随机分为2组，其中A组(高速涡轮钻拔除组)69颗，B组(锤凿劈冠组)65颗。其中低位近中阻生76颗，水平阻生58颗，年龄18～34岁，平均年龄25岁。选择标准：术前张口度正常，所拔智齿冠周软组织无急性炎症发作，无颞下颌关

3、节功能紊乱及邻牙牙周组织健康无松动，无手术禁忌症。并经过患者同意，愿与本研究合作，术后能随访。1.2方法1.2.1术前常规拍摄牙片了解牙根及阻生情况，进行阻力分析，判定牙轴的倾斜度，包括颊、舌侧移位，设计手术方案。1.2.2两组的拔牙手术均由同一医师操作，采用2%利多卡因4—5ml行下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。1.2.3用高速涡轮钻法(实验组)拔除时，有骨阻力者则先用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织，然后横断产生邻牙阻力的牙冠部分，或将牙冠分割成数块，再用牙挺和牙钳将断牙取出。记录手术时间。用传统锤凿劈冠法拔除(对照组

4、)时，有骨阻力者则先用骨凿凿除覆盖阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿，再用劈冠法拔除阻生牙。记录手术时间。1.2.4拔除患牙后，仔细检查搔刮拔牙创面，清除牙碎片及骨残渣，使新鲜血液充满拔牙创面，复位缝合黏骨膜瓣。术后病人均接受相同的抗干扰治疗及常规术后医嘱。1.3评定标准1.3.1张口受限程度评定标准[1]I度:张口度≤2.5cm,II度:张口度≤2.0cm，III度:张口度≤1.0cm。1.3.2颞下颌关节区疼痛程度诊断标准I度:关节静止时无疼痛、无压痛，张口或咬合时轻微疼痛，可忍受。II度:关节静止时无疼痛、轻微压痛，张口

5、或咬合时疼痛明显，可忍受。III度:关节静止时关节区有压痛，张口或咬合时疼痛剧烈，难以忍受。41.3.3干槽症诊断标准[2]（1）行拔牙术2-3天后，拔牙创出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙放射。(2)牙槽窝内空虚，骨壁触痛。(3)拔牙创内出现臭味。2结果手术完成时间：高速涡轮钻拔除法拔除的69例阻生齿，手术时间15—45分钟，平均23分钟，69例均顺利成功拔除。此法较传统锤凿劈冠法拔除具有振动小、创伤小、手术视野清楚和术中术后并发症少等优点。用传统锤凿劈冠法拔除的65例阻生齿，手术时间20～80分钟，平均35分钟。两组

6、差异有显著性。采用两种方法拔除阻生智齿，术中、术后均出现一些并发症和较明显的反应。两组术后均没有干槽症病例出现。高速涡轮钻法较锤凿劈冠法并发症发生率低，两组差异有显著性(P<0.05)。3讨论4采用高速涡轮钻磨除法拔除阻生牙，手术视野清楚，缩短手术时间，减少对拔牙创口的损伤，减少了术后并发症的发生，避免了邻牙的损伤，避免了锤凿的震动，减轻了患者对拔牙的恐惧。另外涡轮钻可自动喷水，随时将出血冲走并由吸引器吸出口外，免除在拔牙过程中反复用棉球止血而耽误时间。但其存在碎骨片、骨屑和细菌随高压气流进入深部组织的可能，低位智

7、齿切割时，为避免损伤下颌神经，底部残留少部分牙体组织，需用锤凿稍加劈开和牙挺撬动，有时因邻牙及软组织阻挡，加上部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮钻有时不能理想地进行分根。锤凿劈冠法虽然有其缺点，但分根时，创伤小、时间短、并发症少，将两种方法结合起来，应用于低位阻生智齿的拔除，发挥各自的优势，可缩短手术时间、创伤小、并发症少，取得满意的临床效果。用高速涡轮钻拔除法拔除智齿时，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，尤其要注意保护舌侧软组织及舌神经、下颌神经管。使用吸引器保持清晰术野。拔牙后，仔细检查拔出阻生齿，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物。

8、参考文献[1]邱蔚六.口腔领面外科学[M].第6版北京:人民卫生出版社，2008，2.[2]薛振枸，毛天球，夏结来，等.下领阻生智齿拔牙术后干槽症的病因Logistic分析[J].实用口腔医学杂志，1997，13(2):138-139.4