高速涡轮钻拔除近中阻生智齿的临床探讨

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1、高速涡轮钻拔除近中阻生智齿的临床探讨王延高王娜(辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院辽宁盘锦124200)【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)12-0220-02【摘要】目的高速涡轮钻与劈冠法拔除下颌近中阻生智齿的临床效果进行比较。方法对164例近中中位阻生齿，采用两种方法拔除进行比较，结果高速涡轮钻法用于智齿拔除术中较劈冠法创伤小，术后并发症少，两组拔除方法，均未出现干槽症。结论应用高速涡轮法拔除下颂阻生齿创伤小，施力准确，可降低术中、术后并发症，减轻病人痛苦，更易为患者接受。【关键词】高速涡轮钻下颌阻生智齿拔除下

2、颂智齿阻生在临床上非常常见，常引起冠周尖反复发作，严重者导致间隙感染，诱发邻牙齿坏，引起牙槽骨吸收或可能为颞下颌关节紊乱诱因，对口颌阻生智齿位置靠后，操作空间狭小，同时与下颌神经管关系密切，且牙根形态多变，因此拔除难度大，并发症也较多，患者痛苦大，作者用高速涡轮钻法和劈冠法拔除164例，进行比较分析，现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料木文收集2009年一2011年12月我院口腔门诊需拔除的近中阻生齿进行预防性或治疗性拔除，随机分为高速涡轮钻组和劈冠组，共164例，每组82例，其中男72例，女92例，年龄18—48岁，平均25.6岁。1.2治疗方法所

3、有病例均排除拔牙禁忌症并拍曲面平展片了解阻生牙牙根数目和方向，2%利多卡因5ml行下牙槽祌经阻滞麻醉，麻醉起效后，对照组：牙龈分离器分离牙龈，根据实际情况，决定是否切开牙龈或去除部分牙槽骨，而后骨凿置于牙齿正中处，劈开，增隙拔除智齿，清除牙碎片或骨碎片，实验组：根据牙冠暴露程度及冠部骨阻力决定是否切开去骨，而后用金刚砂车针切除全部或部分牙冠。（对照组劈开失败者使用高速涡轮钻法，计入实验组），取出牙冠后，用牙挺挺松后拔除。拔除后用生理盐水冲洗拔牙创，根据情况决定是否缝合，嘱拔牙后注意事项，术后口服抗生素3—5天，7天拆除缝线。1.3术后检测及指标拔牙术后5

4、天复诊记录疼痛，张UI闲难，干槽症情况。1）张口受限评定标准[1]:①I度张口度≤2.5cm，②II度张口度≤2.0cm，③III度张口度≤1.0cm。2）疼痛标准：0度一无痛或只有短暂轻微疼痛，复诊时无疼痛：I度一有持续轻微疼痛，不需服止疼药，正常入睡：II度一明显疼痛，止痛药可缓解，但需服药才能入睡，影响正常工作生活，III度一剧烈疼痛，止疼药不能缓解并伴有全身症状，不能正常工作生活，影响睡眠。3）干槽症诊断标准[2]:牙拔除后3—4天出现拔牙处持续性疼痛，并可放射至同侧耳颞头部，拔牙窝空虚，可探及粗糙骨面，窩内可存在腐败、恶臭的分

5、泌物。2、结果表1术后2组张口受限比较组别I度II度III度实验组18100对照组3584实验组术后张口受限明显低于对照组存在显著性差异P<0.05表2术后2组疼痛比较组别0度I度II度III度实验组651331对照组5018104实验组术后疼痛明显低于对照组存在显著性差异P<0.053、讨论下颌阻生智齿在拔牙术中是难度最大，并发症较多的手术，因此正确选择拔牙方法和吋机非常关键，根据临床检查和X线片分析拔牙阻力制订出创伤最小，效率最高的方案。横断智齿牙冠是顺利拔除前倾阻生齿的关键，采用骨凿劈冠法手术很难精确地确定横断的方向，由于开u度、患者配合度和骨凿安

6、放位置的关系，而横断面往往形成斜向远中的断面，所以必须取出智齿的根方部分，若不能竖直牙根,则需去除智齿上方的牙槽骨并尽可能地增隙[3]，引起较为严重的出血以及牙龈、牙槽骨的损伤。另外如果劈开时锤击力度不适宜，不仅不能将牙体劈开，还可能造成颞下颌关节损伤，下颌骨骨折等并发症，同吋易造成第二磨牙牙根的暴露。高速涡轮钻法可以精确地控制磨除的方向，切割力强，震动轻，可以准确地去骨，切牙，可有效地去除邻牙骨及牙根部阻力，手术创伤小。避免了锤敲口力量，减轻了对人脑和颞下、颂关节的震荡，减轻了患者的痛苦，使患者的主观满意度明显提高。患者术后出现的张U受限，疼痛，肿胀，

7、颞下颂关节症状，舌侧骨板破裂等严重并发症，都是由于劈冠法横断牙冠时暴力所致[4],这些缺点用涡轮钻磨除法都能很好地克服，用涡轮钻磨牙时，应注意保护牙龈瓣，否则会出现局部出血和肿胀。总之，与劈冠法相比高速涡轮钻法拔除下颌近中阻生齿减轻手术创伤,降低手术并发症，有效降低患者对手术敲击的恐惧感，病人痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。参考文献[1】邱蔚六.U腔颌面外科学[M],第6版，北京：人民卫生出版社，2008：15.[2】王陇德.临床诊疗指南.U腔医学分册，北京：人民卫生出版社，2007：99.[3】魏修荣.劈冠增隙法在阻生牙拔除术中的应用，西南国防医药

8、[」].2004年01期.[4】邹爱萍.下颌阻生智齿第三磨牙拔除126例临床分析