桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎临床应用举例

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1、桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎临床应用举例【文献标识码】B赵晓华(吉林省东丰县中医院136300)【中图分类号】R243【文章编号】1672-5085(2013)46-0259-02桂枝茯苓丸的来源：桂枝茯苓丸来源于东汉，张仲景所著《金匮要略》。功效活血化瘀，缓消癥块。主治妇女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽儿腹痛拒按者。张仲景认为：“妇人素有癥病，经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害也。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其

2、癥，桂枝茯苓丸主之。”立此方即通阳活血，化瘀消癥。现代药理实验研究结果证实：桂枝茯苓丸具有催乳素释放激素类似物及抗雌激素作用，并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及抗炎作用，全方共奏调气活血、化瘀消癥之功，非独子宫肌瘤可用此方，临床上凡属血瘀证盆腔炎皆可用木方加减治疗。【病案举例】韩某，女，33岁，已婚，初诊日期2000年6月12日。患者于1999年8月放置节育环后腹痛，逐渐加重，牵扯腰痛，遂将节育环取出。但腹痛并未缓解，虽经抗生素治疗，症状亦未消除。同年12月B超检查发现右下腹肿块，于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右侧附件囊肿行剖腹探查术。术中见盆腔内有炎性渗出液约8m

3、l,双侧卵巢囊肿行双侧卵巢囊肿剥除术，术后抗炎治疗。但患者腹痛、腰痛始终未见明显减轻，经前、经期加重，下坠感明显，性生活后腹痛难忍。1999年10月26日B超检查:①左侧卵巢囊性包块4.1cm×4.8cm;②盆腔积液,行后穹窿穿刺术，抽出盆腔积液6ml,镜检红细胞满视野，白细胞5〜8个/HP。穿刺术后患者腹痛加重，故来我院门诊就诊。妇科检查：子宫后位，活动度差，双侧附件组织增厚，压痛明显，于左后方触及4cm×4cm×3.1cm大小肿块，触痛明显。治拟活血化瘀，消瘀散结。拟方：桂枝12g,茯苓15g,牡丹皮12g,赤芍10g,桃仁10g,

4、白芥子15g,穿山甲10g,黄芪30g,三棱、莪术各15g。上方加减，并配合理疗，共治疗2个月服药46剂，症状及体征均恢复正常。妇科检查及B超检查：左侧附件包块消失，子宫及附件未见异常。桂枝茯苓丸化裁中桂枝味辛、甘，性温，入心、肺、膀胱经，能宣通心阳,温通膀胱，辛散瘀滞。茯苓甘淡，入心、脾、膀胱经，能健脾养心，祛痰行水。芍药味酸入肝，缓急止痛，柔养刚脏，兼顾化源，行血中之滞。牡丹皮、桃仁味辛、苦，性寒，活血化瘀，消癥散瘀，兼清瘀热。本方主治血瘀证，尤其是治疗妇科炎症包块、积液、小腹隐痛或腹痛拒按等效佳。桂枝茯苓丸化裁还可降低全血黏度，改善局部血液循环，对急性、亚急性或慢性

5、炎症均有明显抑制作用。张某，35岁，己婚，于2004年8月3日就诊。月经初潮14岁，4〜5天/28〜35天，量多时夹血块，3年前因分娩吋胎盘残留、恶露不净而行清宫术，术后高热、腹痛，经用抗生素治疗后热退，以后经常腹痛，经行尤剧，带多，腰骶痛,经行两胁及乳房胀痛，神疲乏力，头晕。妇科诊为慢性盆腔炎。妇科检査：外阴经产式，阴道壁无异常，宫体中位偏后，活动度差，两侧附件增厚，触痛明显。B超检查：盆腔内有2cm×3cm炎性包块，舌苔腻微黄，脉涩。诊断为慢性盆腔炎，炎性包块形成；中医辨证为气滞血瘀、湿热蕴结，治以活血化瘀、清热解毒、软坚散结。药用：大黄、牡丹皮、赤芍、桃

6、仁、红藤、蒲公英、败酱草、桂皮、茯苓、三棱、莪术，服药7剂后复诊，诸症均有好转，考虑患者经期将至，应增加调经活血止血之品，原方加：当归、参三七，上法治疗3周后，惟恐攻伐之品损伤正气，乃去三棱、莪术，加黄芪、乳香、没药，2个月后B超复查，炎快消失，症状息除，继改服桂枝茯苓丸和逍遥丸1个月，1年后随访，疗效巩固，病人其兴。笔者根据临床表现制定本方，既能活血化瘀，又能解毒利湿，佐以桂枝茯苓消肿散结，多数患者服8〜10剂症状即有明显改善，根据“气行血亦行，理血先理气”的理论，用桂枝的通阳化气取其桂枝茯苓丸活血散结、破瘀消癥之意。在治疗过程中，笔者体会到，虽同为慢性盆腔炎，如无炎性

7、包块形成，像三棱、莪术之品尽量少用或不用，即使有炎性包块形成应考虑攻伐之品可能有伤正气，上述二药应用一般不宜过长，并可加入黄芪、当归以护正气，而用于治疗炎块，三棱与莪术，乳香与没药，穿山甲与路路通成对配伍应用，可以增强疗效。但应防止伐伤正气，必要吋亦可加入温通的药物，如炮姜、艾炭等，能起到温经导络、引药归经的作用。盆腔炎是妇科常见病、多发病，包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管、卵巢囊肿，以及扩散后产生的盆腔腹膜炎。盆腔炎多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等细菌感染造成的较为广泛性或局限性的炎症病灶。本病属中医学“痛经”、“带下