剖宫产术中应用玻璃酸钠预防盆腹腔粘连的临床观察

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1、剖宫产术中应用玻璃酸钠预防盆腹腔粘连的临床观周建芬风淑兰(云南省楚雄州武定县医院妇产科651600)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0147-02【摘要】目的探讨剖宫产术中应用玻璃酸钠预防术后盆腹腔粘连的临床应用效果。方法分析自2008年1月至2012年7月期间，在我院两次剖宫产手术者206例，其中第一次剖宫产用玻璃酸钠106例为治疗组，未用玻璃酸钠者100例为对照组。观察第二次剖宫产时盆腹腔粘连发生情况。结果治疗组盆腹腔粘连发牛.率4.712%，对照组盆腹腔粘连发生率68%

2、。结论剖宫产术中应用玻璃酸钠预防术后盆腹腔粘连临床疗效满意，值得应用。【关键词】剖宫产术玻璃酸钠盆腹腔粘连盆腹腔粘连是指盆腔脏器之间、盆腔与腹腔脏器之间或盆腹腔脏器与腹膜、骨盆壁间发牛.不正常的相互粘附在一起。盆腹腔粘连患者可经常出现腹胀、腹痛、持续性腰痛、不孕、易患宫外孕，严重时岀现性交痛、粘连性肠梗阻、肠坏死危及牛.命，严重影响患者健康，降低患者的生活质量。盆腹腔粘连可由炎症、子宫内膜异位症、盆腹腔结核等引起，但80—90%的盆腹腔粘连是由于开腹手术后引起的，如何最大限度地减少盆腹腔粘连是我们临床医生急需解决的问题。我们对剖

3、宫产手术中应用玻璃酸钠预防术后盆腹腔粘连进行如下的临床研究。一、资料和方法1、临床资料：收集2008年1月至2012年7月期间在我院两次剖宫产病人206例，患者年龄为20—42周岁，平均年龄31岁。第一次剖宫产时无盆腹腔粘连者，两次剖宫产间隔时间为1-5年，其中106例为第一次剖宫产时用玻璃酸钠，100例第一次剖宫产时未用玻璃酸钠。2、方法：206例产妇中，106例第一次剖宫产关腹前清理好腹腔后，用玻璃酸钠注射液2.5—5mil均匀涂抹于子宫后壁、子宫前壁、子宫直肠陷凹、剖腹切U下方，这些部位因有粗糙面而易引起粘连；100例第一

4、次剖宫产吋未用玻璃酸钠；两组患者剖宫产所用时间大致相同，术后观察生命体征、肠蠕动恢复情况、冇无药疹及变态反应等过敏现象，并重点观察第二次剖宫产吋盆腹腔粘连发生情况。结果：206例患者术后恢复良好，未出现药疹、肠麻疲、腹泻等全身过敏现象，用玻璃酸钠组肠蠕动恢复时间较对照组稍短，第一次用玻璃酸钠的106例产妇，第二次剖宫产时有一例发生子宫下段与腹膜粘连，两例大网膜与子宫前壁粘连，两例大网膜与腹膜粘连，一例子宫后壁与肠管粘连；100例未用玻璃酸钠者第二次剖宫产吋只有三例未发生盆腹腔粘连，其余都出现子宫与大网膜、子宫与肠管、子宫与膀胱、

5、大网膜与腹腔粘连，其中有十例患者出现腹直肌鞘、腹膜、子宫广泛紧密粘连，无法分离打开腹腔行剖宫产，只能小心切开腹直肌鞘与子宫前壁取出胎儿，其中一例膀胱与子宫前壁、腹膜广泛粘连，剖宫产吋损伤膀胱行膀胱修复术。讨论：盆腹腔粘连是腹部手术常见的并发症，也是术后愈合过程中必然发生的病理生理过程。据统计腹部手术后粘连的发生率可高达90%,严重者可导致肠梗阻、肠坏死，需要再次手术解决粘连问题，但手术次数越多，粘连越严重。因手术增加了创伤机会，创伤的部位就会做出相应反应，释放某些血管活性物质，增加毛细血管的通透性，使纤维蛋白滲出增多、凝固后而形

6、成粘连。另外手术的缝合刺激引起局部缺血造成毛细血管新生而产生腹浆膜面粘连。在正常情况下，完整腹膜间皮细胞具有激活纤溶酶原的活性以溶解纤维蛋白，使粘连无法形成，当手术对组织的机械性或化学性刺激，及引起粘连的因素如：手术创面粗糙、渗血、缝合及结扎线结、异物存留、盆腹腔脏器暴露、细菌感染等因素导致腹膜炎症性反应和损伤吋，不仅不能激活纤溶酶原的活性，而且受损的间皮细胞可产生纤溶酶原激活抑制物，当纤溶酶原受到抑制后，将形成永久性纤维粘连，留下终生绝症。临床上常采用的预防术后粘连的方法奋：①手术熟练，操作轻柔、细致、准确，止血彻底，严格无菌

7、操作，减少组织损伤，避免脏器长吋间暴露，尽量避免重复多次手术；②手术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，合理膳食，适量运动，增加机体抵抗力，减少粘连的发生。医用玻璃酸钠是一种高分子黏多糖，是广泛存在于人体内的生物活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的粘多糖，具冇良好的相容性，他作为生物医学材料在国外的临床实践中己广泛应用。临床实践表明，它涂布在组织表面而引起隔离肠管的作用，维持受损浆膜有序修复，避免组织接触形成纤维蛋白沉积，对防止术后纤维粘连的形成有显著疗效，可在体内完全降解吸收，无毒副作用，无抗原性及过敏

8、反应，它可在生物修复中形成无序纤维网络结构，隔离在组织表面覆盖炎症浆膜，从而防止粘连和纤维组织的形成，而高浓度的玻璃酸钠本身还奋止血功能，它既能抑制纤维细胞的运动和活性，抑制纤维蛋白的沉积，又能刺激浆膜间皮细胞的生长和分化，使创伤的浆膜达到生理性修复，因此，应用