医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察

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1、医用儿丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察作者：范玉香，杜进巧,土志芹，杜雪芬单位：河北省赞皇县医院妇产科【关键词】医用几丁糖；剖宫产术;腹腔粘连腹腔粘连是腹盆腔手术后常见的并发症之一，资料显示发生率约为55%〜95%L1］,轻则引起腹部不适，重则导致粘连性肠梗阻。剖宫产是产科临床常用手术，并H剖宫产率逐年上升，但初次手术后造成的腹腔粘连为再次手术带来了困难。冋顾性分析我院2005年1月至2011年1月收治的以剖宫产结束妊娠的患者446例，进行对照分析，探讨医用儿丁糖预防术后腹腔粘连的效果。1资料与方法1.1-般资料收集我院2005年1月至2011年1月收治的有严格剖宫产指征

2、孕妇446例，其临床资料完整。治疗组230例，年龄19〜36岁，平均年龄26岁;对照组216例，年龄18〜37岁，平均年龄25岁。手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉。所有产妇营养状态良好，均属于第1胎剖宫产术，术前均无盆腔手术史及慢性盆腔炎病史，无产科并发症及内外科合并症。手术后所有患者随访6个月〜2年。其中行再次剖宫产患者治疗组112例,对照组108例。2组年龄、病程、手术方法、术后用药等方而差异无统计学意义(P>0.05)。1.2材料医用儿丁糖为上海其腔生物制剂有限公司提供，容量2mb1.3方法应用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取平卧位，放开尿

3、管，听胎心后，常规用碘伏棉球消毒手术视野皮肤3遍、铺无菌单，取下腹部正中脐耻之间做纵切口长约8〜10cm,切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔，洗手探查(用0.9%氯化钠溶液冲洗手套上的滑石粉)，纠止子宫位置后，打开子宫膀胱腹膜反折，在子宫下段切一小口向两侧撕开约8〜10cm,破膜，吸净羊水取出胎儿，艾力斯钳夹子宫上下缘及左右宫角，宫体注射缩宫素20U,娩出胎盘胎膜，干纱布擦宮腔3遍，1号可吸收线连续逢合子宫全肌层及膀胱子宫腹膜反折［2］。检查双侧附件均无异常，若有肿瘤，一并摘除或剥离;子宫切口无渗血。0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔积血，洗净，清

4、点器械、敷料无误后，缝合腹膜前，治疗组川医川儿丁糖2ml均匀涂布于子宫切口表面、手术部位附近的肠管、内脏表而以及腹膜而。对照组应用氯化钠溶液2ml,其他手术操作相同。1.4疗效标准显效：第1次剖宫产术后3年内，腹、盆腔无疼痛，第2次剖宫产术中见腹腔无粘连、子宫表而光滑;有效：偶有腹痛、不影响工作生活，但腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连;无效：经常腹痛，大网膜与腹膜、子宫表而广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。1.5统计学分析计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」2组腹痛发生率比较初次剖宫产术后，治疗组腹痛发生率2.6%(6

5、/230),低于对照组8.3%(18/216)(P<0.05);2组均未发牛肠梗阻。2.22组疗效比较治疗组再次剖宫产112例,显效87例(77.7%),有效17例(15.2%),无效8例(7.1%),总有效率92.9%0对照组再次剖宫产108例,显效52例(48.1%),有效21例(19.4%),无效35例(32.4%),总有效率67.6%。治疗纽中总有效率明显高于对照纽(P<0.05)o2.32组再次部宫产术中腹腔粘连情况比较见表1。2.4不良反应比较2组患者初次剖宫产术后手术切口均愈合止常，无延期愈合。治疗组患者均未出现局部及全身不良反应。表12组再次剖宫

6、产术中腹腔粘连情况3讨论腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症，随着对腹腔粘连形成机制认识的不断深入，现认为肠粘连的病因极少数是腹腔内先天因素所致，如发育显常、胎粪性腹膜炎;最主要的原因是后天因素，常见的有盆腔手术、感染、出血、渗出、积液、机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入、异物存留，如手套上的滑石粉、缝合材料等、肠管暴露于空气中时间过长、腹膜的炎症以及个体因素等。粘连到一定程度口J引起粘连性肠梗阻，手术治疗并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连，H-随手术次数增多粘连愈严重，尤其是粘连体质的患者。腹腔粘连临床较为常见，可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、宫外孕、不孕等并发症，对

7、女性的健康危害很大。近年來，多种因素造成产科剖宫产率的不断上升，术后腹腔粘连成为再次剖宫产术难以避免的问题，并且很大程度上增加了再次手术的操作难度［3］。所以多年來对预防粘连研究较为活跃，从粘连的各个环节进行干预，以期达到预防粘连的目的。预防肠粘连方法：⑴严格掌握剖宫产指征;(2)提高手术技术，严格无菌操作，动作细致轻柔、减少组织损伤及不必要的干预、严格止血、避免肠管暴霸时间过长、避免导入界物,这是预防粘连的主要方法。(3)术后早期活动，促进肠蠕动恢复，也能减少腹腔粘连的形成;(4)使用商物、隔离剂等［4］。供用儿