改良打开腹膜在女扎中应用

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1、改良打开腹膜在女扎中应用【摘要】目的探讨改良打开腹膜在女扎中的应用。方法收集广西崇左市宁明县计划生育服务站2010年1月一一2013年1月采用改良打开腹膜行女扎术的2000例女性作为观察组，选取同期采用常规切开腹膜法行女扎术的1980例女性作为对照组，记录、比较两组患者切开皮肤至进入腹膜所需时间、并发症、住院天数。结果观察组打开腹膜所需时间（1.0±0.5）min,对照组为（4.0±0.5）min,组间数据比较，差异具有统计学意义（P0.05），有可比性。1.2方法1.2.1观察组行“改良打开腹膜”结扎术。常规消毒皮肤，取耻骨联合上2横指即3-4cm处作横切口约2-3cm,依次切口皮

2、肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，大弯钳分离肌层，两把小拉钩撑开手术视野，直视下用大弯钳分离腹膜前组织，在靠切口上缘处稍向下用力撑开腹膜，有突破感或轻声“砰”的声音，表示弯钳已进入腹腔，边撑开腹膜边上提弯钳，助手用另一弯钳钳夹腹膜，再撑大腹膜，术者用弯钳钳夹对侧腹膜，两把小拉钩拉开腹膜，暴露术野。记录从切开皮肤至腹膜所需时间。1.2.2对照组行“常规切开腹膜”结扎术。常规消毒皮肤，取耻骨联合上2横指即3-4cm处作横切口约2-3cm,依次切开皮肤、皮下组织，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，大弯钳分离腹膜前组织，轻夹腹膜并上提，助手用另一把大弯钳在间距lcm处钳夹腹膜，轻抖腹膜，在无血管处

3、用刀尖挑开一小切口，弯钳撑大切口进入腹膜。两组患者在打开腹膜后，均进行如下操作：使用吊钩法将一侧的输卵管提出腹腔外，以便进行可视操作，使用2把组织钳对输卵管峡部无血管区进行固定，组织钳距离为lcm左右，将输卵管固定、拉直，然后将lml利多卡因（0.5%）经背侧浆膜注射进拉直输卵管段。将浆膜切开0.5cm，以弯蚊式钳分离输卵管，在输卵管两端使用小弯蚊式钳夹住，将两钳之间的输卵管剪去（0.5cm），然后以丝线缝扎近端输卵管，以小弯蚊式钳将结扎输卵管送至浆膜下，对浆膜缝合1针，将输卵管包埋在浆膜内。再以丝线环绕远端输卵管，远端要暴露在浆膜以外，确认浆膜下无血肿后，将其送进腹腔。然后采用相同

4、的方法对另一侧输卵管进行处理。完成后，关闭、缝合腹腔。比较两组的切开皮肤至进入腹膜所需时间、并发症、住院天数。1.3统计学分析本次研究数据均采用SPSS18.0软件进行处理，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用卡方检验，P3.2打开腹膜的注意事项术前应当对患者予以必要的心理护理，教给患者进行正确的呼吸方法；术前必须排空膀胱；根据患者的下腹部手术史、子宫大小，合理选择切口，确定切口大小；对腹壁做浸润麻醉，进针不得过深，药量适中；腹壁切口要整齐，以便更好地暴露术野；操作时要轻、准、稳[4];打开腹腔后，腹膜要处于松弛状态；钳夹腹膜要做到“三夹三放”、“宁上勿下”[5]，夹持组织尽量要

5、少；在打开腹膜后，应在确认进入腹腔后，再延长切口，以避免误伤肠管、膀胱。3.3不同腹膜打开方法比较常规切开腹膜法用刀切开腹膜，对肥胖患者要多次分离腹膜前组织，寻找切开位置，手术时间长，增加患者疼痛、膀胱损伤等，给患者造成身心伤害，增加住院时间，造成经济负担。改良打开腹膜法，使用了弯钳按照解剖层次，逐层打开腹膜，有效避免了传统方法的多次钝性分离腹膜组织，可有效缩短开腹时间，同时还能使术野暴露更充分、清晰，可有效减少开腹操作对膀胱的损伤。本次研究结果显示：应用改良打开腹膜法的观察组，在打开腹膜所需时间、住院天数方面，均明显较对照组更短，差异具有统计学意义（P