持续性腰大池引流治疗外伤性硬膜下积液

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1、持续性腰大池引流治疗外伤性硬膜下积液郭连勋刘法荣牟晓东赵文礼刘文阁（山东省潍坊市第二人民医院神经外科山东潍坊261041）【摘要】目的探讨外伤性硬膜下积液的治疗方法及疗效。方法对27例进展型外伤性硬膜下积液的患者随机分为观察组（14例）和对照组（13例）。观察组给予持续性腰大池引流，对照组给予钻孔式或经皮引流，观察两组患者的临床疗效。结果观察组的治愈率明显高于对照组。结论持续性腰大池引流是治疗进展型外伤性硬膜下积液的有效方法。【关键词】腰大池引流外伤性硬膜下积液钻孔或经皮穿刺引流颅脑损伤【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0202-0

2、1外伤性硬膜下积液（TSH）是颅脑损伤后常见的并发症之一，特别是在幵颅去骨瓣减压术后其发生率较高。其治疗括保守治疗及手术治疗。对积液少、症状轻、积液量不多可保守治疗，但对进展型积液多需采取手术治疗。手术治疗有①钻孔引流或经皮穿刺引流，但治疗效果较差，易复发；②开颅硬膜下积液清除及积液腔一一腹腔分流术，但创伤较大，费用较高。我院自2007.1—一2012.1采用持续性腰大池引流治疗硬膜下积液取得良好疗效，现报告如下：1：资料和方法1.1：一般资料：我院自2007.1—一2012.1共收治进展型外伤性硬膜下积液27例，其中男性19例，女性8例，年龄在16-74岁，平均年龄41.5.岁。车

3、祸伤25例，高处坠落伤2例。1.2：治疗方法：27例随机分成2组，14例给予持续性腰大池引流。L3、4或L4、5间隙穿刺，置硬膜外麻醉管或中心静脉穿刺管，置管深度10-12cm,外接一次性脑室引流袋，每天更换引流袋，限制引流量每H不超过200-300ml,引流7-10天后拔管。拔管后对去骨瓣减压者给予适当加压包扎。另外13例给予常规钻孔引流或经皮穿刺引流，对去骨瓣减压术后患者引流后亦行适当加压包扎。1.3：统计方法：均采用spssforwindows（lO.O）统计学数据处理软件进行处理分析。当p<0.05吋，我们认为数据间有明显统计学差异。2：结果13例采取钻孔或经皮穿刺引流术患者

4、，4例治愈未复发，9例复发，治愈率：38.46%。14例采取持续性腰大池引流患者，11例治愈，3例复发，治愈率78.57%。两组治愈率有统计学意义（p<0.05）。3：讨论外伤性硬膜下积液（TSH）最早由Mayo报告，多发生在创伤后几小吋至一周，多由外伤引起侧裂或视交叉区蛛网膜撕裂，脑积液经裂孔流至硬膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集所致[1]。发生率为颅脑损伤的1.16%。发病机制：（1）“活瓣”学说（2）渗透学说（3）压力学说。硬膜下积液的常规治疗包括保守治疗及手术治疗，手术治疗包括（1）钻孔引流或经皮穿刺引流；（2）开颅积液清除；（3）积液腔一一腹腔分流；（4）必要吋可摘除骨瓣

5、，让头皮塌陷，以缩小积液残腔等[2】。开颅积液清除、积液腔一一腹腔分流以及摘除骨瓣让头皮塌陷等手术由于创伤大、费用高在临床工作中家属及患者难以接受，而钻孔或经皮穿刺引流复发率较高、治疗效果差，不能取得良好的临床疗效，而从本组病例可以看出持续性腰大池引流治疗硬膜下积液疗效满意，复发率低。总之，持续性腰大池引流治疗硬膜下积液具冇良好的临床疗效，而该方法又具有创伤小、操作简单、安全有效，减轻了患者痛苦及经济负担等优点，值得临床推广应用。参考文献[1]MurataK.ChronicSubdoralhematomamaybeprecededbypersistenttraumaticsubdur

6、aleffusion.NeurolMedChir.1993，33:691-696.[2】王忠诚神经外科学〔M）武汉：湖北科学技术出版社，1998:343.