加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的观察

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1、加长人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的观莫少艺广西贵港市平南县人民医院537100【摘要】FI的：观察加长人工股骨尖置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的临床疗效。方法：选取2009年3月至2013年4月我院收治了60例高龄股骨粗隆间不稳定性骨折患者为研究对象，给予加长人工股骨头置换治疗，随访10〜25个月，观察患者丁地时间、术后并发症和髋关节功能。结果：对60例患者进行为期25个月的随访，术后12个月根据Harris髋关节评分得出，优20例，良24例，可13例，差3例；平均下地时间为8.9天；无褥疮和深静脉血栓并发症。结论：加长人工股骨尖置换治疗高龄股骨粗隆间

2、不稳定骨折安全可靠，术后恢复快，并发症较少，因此，值得临床推广和应用。【关键词】加长人工股骨头置换术高龄股骨粗隆间不稳定骨折随着我国人门老龄化加剧，高龄股骨粗隆间不稳定骨折发病率呈现上升趋势，且患者多伴有不同程度骨质疏松，高龄骨折患者因身体机能卜降在治疗过程屮多出现褥疮、泌尿系统感染和坠积性肺炎等并发症。临床治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折多采用内固定术，但术后卧床时间较长、并发症发生率较高、螺钉滑动易导致移位等。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2013年4月我院收治了60例高龄股骨粗隆间不稳定性骨折患者为研究对象，其中，男33例，女27例；年龄54〜88岁

3、，平均年龄74.5岁；骨折原因：撞伤19例、交通事故伤21例、跌伤20例；骨折类型••I型10例、II型21例、III型29例。60例患者入院时均伴有不同程度的心、脑、肺等疾病，给予对症治疗，待情况稳定后再行手术。1.2方法手术所需材料：长柄双极骨水泥型人工骨头、人工股骨头置换术器械、克氏针、钢丝［1】。手术方法：所有患者术前均行硬膜外麻醉，于髋关节后外侧行切U,沿着臀大肌纤维钝性分离臀大肌，保留大粗隆顶部臀中肌的附着点，暴露转子间的骨折端，在距离小粗隆1.5cm的地方锯断股骨颈，取股骨头，测量股骨头尺汴，选取合适的人工股骨头。考虑到老年患者大多骨质疏松，股骨髓腔要随

4、吋准备从小到大湿度扩至近端股骨髓腔，可采用第二代骨水泥技术向髓腔内注入骨水泥，假体以12°广15°的前倾角插入髓腔，待骨水泥凝固后，解剖复位大粗隆，并采用双道以上的钢丝贯穿缝合捆扎重建或者张力带钢丝固定重建，尽量避免出现骨缺损，万一有骨缺损可以使用骨水泥重塑或填塞［2］。之后复位髋关节，要各个方向活动，确定无异常现象后可分层缝合切口，同吋置负压引流48至72小吋。术后处理：加长人工股骨头置换手术结束后要将患者外展30°中立位防旋鞋固定1至3天［3］。为预防和治疗各种原发疾病要连续静脉滴注抗生素，为预防患者泌尿系和肺部并发症，要鼓励患者排痰，且在术

5、后第二天进行收缩练习，防止出现肌肉萎缩，冋吋预防静脉血栓。患者术后第3天可以练习平举患肢，第5天可练4轻度屈膝屈髋，第7天即可下床行走。术后给予患者为期25个月的随访，观察患者术后骨折恢复优良率，及下地吋间及并发症的发生率。1.3统计学方法本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果60例患者手术时间60〜150min,平均75min;输血0〜650ml,平均210ml,无术中死亡或休克病例；60例患者中4例出现骨水泥反应［4］，临床

6、表现为氧饱和度下降、血压降低、心率减慢，经对症处理后均恢复正常，50例患者伤UI期愈合，没有出现褥疮、深静脉血栓等并发症，其余10例患者出现伤口感染，经抗感染之后也恢复正常。术后对60例患者行X线检查，结果显示假体位置良好，无髋关节脱位及松动塌陷的情况。平均下地吋间为8.9天；住院14天〜37天，平均26天。进行为期25个月的随访，平均随访时间为12.5个月，术后12个月根据Harris髋关节评分得出，优20例，良24例，可13例，差3例，优良率为73.3%。3讨论随着我国人U老龄化的加剧，高龄股骨粗隆间不稳定骨折成为临床常见病。高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者因年龄较大

7、、身体机能下降、重要脏器功能衰减，II伴有内科疾病，因此临床治疗难度大，效果不佳。据相关文献［5］报道，临床治疗股骨粗隆间不稳定骨折多采用手术治疗，并辅以内固定，但对于年龄>75岁的老年患者来说，•其股骨粗隆间不稳定骨折多伴有骨折疏松,若选用复位内固定，不仅手术时间长、创伤大，而II会加大患者手术风险，同吋，不能实现早期下床、患肢负重等，严重的甚至出现手术失败的情况［6,7］。对于本组60例患者来说，苏多伴有大粗隆劈裂骨折或分离，若采用传统治疗方法则术后并发髋关节屈曲、外旋、内翻和外展等功能受限的情况会大大增加。本文采用加长人工股骨头置换术治疗