重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征小儿机械通气的护理方法

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1、重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征小儿机械通气的护理方余春兰1钟晓旻2(1暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院儿科广东广州510220)(2暨南大学第四附属医院广州市红十字会医院烧伤整形外科广东广州510220)【屮图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0303-02【摘要】目的探讨重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合征小儿机械通气的护理方法。方法介绍20例重度烧伤并发急性呼吸衰竭综合症的小儿的护理方法。结果20例病人都抢救成功。结论气体平衡护理法必须根据小儿烧伤后的生理及病理的特点來制定。【关键词】小儿

2、烧伤急性呼吸衰竭综合征机械通气护理方法重度烧伤创伤和烧伤感染引起的急性呼吸衰竭综合征是最常见的致命原因之一，既往重度烧伤小儿并发ARDS的病人上呼吸机往往机械照搬内科病人的参数，结果早期经常会出现气压伤，晚期却经常表现为压力支持不足。笔者经过深入的研究发现，重度烧伤小儿呼吸系统的病理变化和内科成年病人有很大区别，也不完全和创伤性湿肺一祥。笔者根据重度烧伤并发ARDS小儿呼吸系统病理变化的普遍规律制定出了气体平衡护理疗法，成功救治了20例重度烧伤并发ARDS的小儿，疗效显著，现报道如T。1资料和方法1.1临床资料治疗组重度烧伤合并ARDS小儿20

3、例，都行气管切开并都予呼吸机机械通气。其中男性13例，女性7例，年龄6个月〜11岁，平均年龄5.4岁。入院时间为伤后0.5小时〜11天。总烧伤面积TBSA18%〜100%,平均(28.33±4.72)%,其中Ill°烧伤面积平均为（14.23±3.97）%。1.2护理方法（气体平衡护理疗法）1.2.1保持呼吸道通畅，加强气道雾化和湿化，定期排痰，机动吸痰。1.2.2ARDS早期机械通气参数设置特点和护理观察重点早期触发流量、呼吸频率、潮气量设置较内科病人大，但是压力支持特别是呼气末正压（PEEP）较内科成年病

4、人小。调节吸入气体中氧和二氧化碳的平衡。PEEP设在3〜8cmH2O,潮气量介于8〜15ml/kg。护理重点是观察和防止气压伤，此期气道分泌物较稀薄、量较多，容易吸出。1.2.3ARDS中期机械通气参数设置特点和护理观察重点呼吸频率、潮气量设置较早期减小，但是压力支持和呼气末正压（PEEP）较早期明显加大。PEEP设在5〜12cmH2O，潮气量介于6〜12ml/kg。护理重点是观察和防止7气道感染，观察是否冇通气不足，加强气道雾化和湿化，此期气道分泌物稍黏稠、量中，湿化后容易吸出。1.2.4ARDS晚期机械通气参数设置特点和护理观察重点当呼吸衰

5、竭晚期肺泡塌陷吋，需要极高的PEEP、加大呼吸频率和潮气量，并II频繁地按住吸入保持/手动呼吸键，强制高压吸入将肺泡吹涨，呼吸频率26〜36次/分钟，潮气量8〜15ml/kg，机械通气压力支持25〜30cmH2O,抢救性PEEP15〜25cmH2O,并II吸气吋间延长，常用反比通气。此吋护理的重点是保证有效的肺部通气。1.2.5合并气道感染或气道内烟尘及痰液较多吋护理重点吸痰吋采用机动性PEEP，即吸痰前先逐步降低PEEP值，吸痰后逐步升高PEEP值，PEEP8cmH2O以上带机吸痰。2结果20例病人都抢救成功，并且与既往相比并发症和后遗症明显

6、减少。例如人机对抗减少65.3%、呼吸系统感染减少50.2%、气压伤减少64.7%,人均机械通气吋间缩短7.4天、脱机1次成功、抢救成本（每1%深度烧伤治疗费用）降低56.8%而利润提高。机械通气的抢救成功率由74.5%提高到100%。3讨论气体平衡护理法［1】是笔者经过充分研究不同人群（如婴儿）的呼吸系统的生理特点、重度吸入性损伤的不冋阶段呼吸系统的不冋的病理变化的普遍规律来制定的全面地护理病人气道压力、潮气量、残气量、通气频率、吸入气体种类和浓度平衡的机械通气方案。下面简单分析一下气体平衡护理法的制定依据。3.1ARDS早期机械通气参数设置

7、和护理观察重点的依据内科成年人上呼吸机的病人多数是有肺气肿或其它肺部原发病的病人，潮气量远远小于正常人，因此触发流量、潮气量设置较小；而重度烧伤吸入性肺损伤并发ARDS的小儿呼吸加深加快，经常伴有咳嗽，因此触发流量、呼吸频率和潮气量设置较内科病人大。重度烧伤吸入性损伤并发ARDS的病人早期肺部受热力、烟雾等化学性致伤因素、自身免疫损伤等三重作用，肺组织损伤程度往往更为严重，肺泡的弹力纤维和网状纤维受到蛋白水解酶等多种因素的破坏，肺泡所能承受的最大气压降低，肺部的顺应性差，不应该采用高PEEP值，否则容易出现气压伤其至导致气胸［2-3］。因此此时

8、护理的重点是观察和防止气压伤的发生。3.2ARDS早期机械通气参数设置和护理观察重点的依据随着病情的发展，ARDS小儿肺部内水分增加，肺泡开始塌陷，为