1例小儿过敏性紫癜并发急性肠套叠的围手术期护理

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1、1例小儿过敏性紫癜并发急性肠套叠的围手术期护理苏肖华(浙江大学医学院附属儿童医院310000)【摘要】总结1例过敏性紫癜并发急性肠套叠患儿围手术期的护理，护理要点括：术前护理，术后护理等。经上述措施的实施，住院17d后患者病情好转出院。【关键词】小儿；过敏性紫癜；急性肠套叠；手术；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0236-02过敏性紫癜又称舒亨综合征(henoch-schonleinsyndrome,henoch-schonleinpurpura,HSP)以小血管炎为主要病变的血管炎综合征

2、［1］小儿HSP首发症状一般以皮肤紫癜最为常见，但有报告2/3HSP患儿胃肠道受累，25%消化道症状出现在皮肤紫癜前［2］。过敏性紫癜的患儿有可能会出现腹内的并发症，如肠套叠、消化道大出血、麻痹性肠梗阻等，严重的腹内并发症如果不及时处理及尽早手术处理，则会导致严重后果，甚至导致死亡［3-5］。1.病例介绍患者男，3岁6月，因发现皮疹6天，腹痛、呕吐半天，于2013年10月12日入院。患儿6天前无明显诱因下出现双下肢及耳尖部皮疹，压之不褪色，诉有腹痛，至当地医院就诊，考虑过敏性紫癜，予禁食，甲强龙20mgql2h静滴，6-542止痛氯雷他定口服抗过敏治疗

3、，腹痛有所好转，患儿半天前出现阵发性腹痛当地医院查B超示：肠套叠，空气灌肠：肠套未能整复。入院后再次予诊断性空气灌肠示肠套叠，未能整复。10月13H急诊于全麻下行肠套整复术，术后转SICU进一步治疗。于10月15日转入我科，转入后当天继续予禁食、抑酸、补液及美平+万古霉素抗感染治疗。10.16白天患儿有新发皮疹，解大便5次，为暗红色至褐色稀便，查血T细胞亚群：CD337.82%,CD414.82%,CD818.23%,CD4/CD80.81,提示细胞免疫低下，予甲强龙抗炎抗过敏治疗，并予白蛋白对症支持治疗。10.17查血，白蛋白27.5g八，血红蛋白7

4、4g/L,予红细胞悬液1U改善贫血，继续予白蛋白对症、人免疫球蛋白增强抵抗力。10.19患儿再•无新发皮疹，10.20患儿消化道症状基本消退，停禁食，予流质饮食。10.21患儿全身散在的紫癜皮疹较前明显消退，病情稳定，改二级护理。10.28患儿病情基本治愈，予拆线出院，消化科随访。2.护理2.1术前护理2.1.1监测生命体征严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等变化，患儿的精神状态、意识，并做好相应的评估及处理记录。2.1.2迅速建立静脉通路患儿全身有淤青及紫癜，脱水及患儿吵闹会加大静脉穿刺的难度，因此要求护士具有过硬的小儿静脉穿刺技术［6】。2.1.3

5、纠正水电解质的紊乱一方面患儿因频繁呕吐导致水电解质丢失，应详细了解患儿呕吐的量及次数,为术前补液提供依据P］。3.4完善各项术前准备术前做好禁食、胃肠减压，交叉配血等，腹部B超、立平片，清洁腹部皮肤，普鲁卡因皮试等，遵医嘱应用抗生素、止血药等术前用药。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察及护理本例患儿转入我科后给予密切观察生命体征变化，观察患儿面色、呼吸、精神状态等，继续胃肠减压，禁食，血红蛋白等血标本采集，2013.10.17查白蛋白：27.5g/L,血红蛋白：76g/L,遵医嘱予白蛋白对症治疗，红细胞悬液1U改善贫血及免疫球蛋白增强抵抗力。2.2

6、.2—般护理提供安静、安全、清洁、舒适的修养和治疗环境，室温在18—20°C，湿度55%—65%。定吋通风，1%的施康液拖地两次以减少空气中的细菌，减少交叉感染的机会。2.2.3休息和活动的指导发病急性期，应注意休息，避免过度劳累，尤艿瘀斑处避免碰撞，以免引起破损出血等，恢复期可下床活动，以免术后肠粘连的发生。2.2.4体温的观察由于肠毒素的吸收及激素的应用，应特别注意高热的发生，观察热型及伴随症状，及早控制体温，防止高热惊厥。10.18患儿有发热，体温38.0°C,指导家长温水擦浴，护士4小吋监测体温，保持室内通风，患儿未再发热。2.2.5观察腹胀及

7、切U的护理观察有无呕吐、腹胀、肛门排气观察排便情况并记录。2.2.6皮肤护理入院吋剪短指甲，保持皮肤清洁干燥，忌用碱性肥皂。如发现患儿奋烦躁不安、呕吐、头痛吋，应注意有无颅内出血［8】。2.2.7做好饮食的宣教饮食不当常是腹型紫癜及反复发作的原因之一，合理控制饮食是预防复发的关键一环。尤苏对腹型紫癜效果更显著。首先，应禁食各种致敏食物。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同吋也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。但过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜，因为有报道说，植物花粉也是一种常见的致敏物。2.2.8出院指导

8、患儿恢复期应注意休息，避免过度劳累，注意天气变化，及吋为患儿增减衣服，禁止养花，不使用地毯。详