儿童颅内蛛网膜囊肿的临床治疗体会(附38例报道)

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1、儿童颅内蛛网膜囊肿的临床治疗体会（附38例报道）孙登江1李先强2（1湖北省中山医院神经外科430033;2山东中医药大学附属医院神经外科250011）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0159-02【摘要】目的探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应症及临床疗效。方法回顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除井2例。结果囊肿消失共22例，颅内高

2、压症状消失，局部临床症状缓解；8例抽搐部分缓解；5例消失，抗癫痫药物减量；3例显微开颅术囊肿无变化、临床症状无缓解，改行分流术。术后并发症：皮下积液3例，高热2例。结论釆用显微开颅切除并脑池交通术为首选，重视个体差异，加强术后管理,预防并发症的出现。【关键词】儿童蛛网膜囊肿显微手术神经外科颅内蛛网膜囊肿是临床上很常见的疾患，其治疗十分棘手，而且没有很成熟的治疗办法，虽然祌经外科手术干预治疗［1］,侶仍有复发、囊肿增大、出血甚至再次手术，多次手术，医患相当头疼［2］。笔者现回顾性分析38例临床手术治疗的经验

3、，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年9月〜2011年9月38例患者，其中男24例，女14例;年龄3个月〜14岁，平均5.6岁；病程1周〜11年。其中伴头疼20例，头疼合并呕吐12例，抽搐11例，肢体活动障碍7例，颅骨膨隆5例，偶为增大3例,视力下降2例，外伤后4例。38例患者均行CT扫描，囊肿部位：幕上32例，其中右侧21例，左侧11例，其中局限于颞部13例，额部7例，顶部6例，侧脑室5例，枕部1例；幕下3例，枕大池2例，左侧桥脑小脑角1例；多发3例。38例均行MRI扫描证实，20例增强未

4、见强化，但发现2例与冋侧脑室或脑池相连，3例合并脑萎缩。1.2方法冋顾性分析38例颅内蛛网膜囊肿的手术，改良翼点入路开颅显微切除并脑池交通术27例，囊肿-腹腔分流术7例，内镜下切除并造瘘术2例，后正中、旁正中入路显微切除共2例。2结果38例术后均行CT随访。囊肿消失共22例，其中3〜6个月消失8例，6个月〜1年消失6例，2年消失8例，颅内高压症状消失，局部临床症状缓解。8例抽搐部分缓解。5例消失，抗癫痫药物减量。3例显微开颅术囊肿无变化、临床症状无缓解，改行分流术；术后并发症：皮下积液3例，高热2例。3讨

5、论蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）是由蛛网膜包裹囊液所形成的病变，占颅内占位性病变1%〜5%，好发于中颅凹侧裂区（48%〜65%），后颅凹中线处（9%〜11%）和鞍上（10%），其次力小脑脑桥角、四叠体池和大脑突面等，多发行少见（4.8%）。男性较女性多见（2.9〜4.7:1），左侧较右侧多见［3］。脊髓的蛛网膜囊肿好发于胸段，多见于背侧，可以延续多个节段。绝大多数为脑外囊肿，鲜有脑实质内发生者。发生原因分为原发性蛛网膜囊肿，即光天性蛛网膜发育异常，在形成脑沟裂处出现脑膜异常的卷曲，包裹形成囊肿；

6、以及继发性蛛网膜囊肿即感染，出血导致的粘连和外伤导致蛛网膜破裂形成彭的“活瓣”，囊肿增大可能与下列因素有关：由于囊液的蛋白质含量高于脑脊液，使得囊液的渗透压高于周围脑脊液；冇研究发现囊肿的蛛网膜细胞具冇分泌功能；以及囊肿与周围蛛网膜下腔存在起到“活瓣”作用的孔隙。3.1手术适应证应冇明显颅内压增高者；囊内出血者；有癫痫频繁发作者；有局灶神经功能缺失症状者；囊肿合并脑积水。对于小型无症状囊肿，大多数学者主张暂不手术，密切观察，定期复查CT,以了解囊肿的生长情况。如果是小儿患者，虽无症状但囊肿侧的脑发育受限或

7、囊肿位于功能区者，应考虑手术治疗。笔者认为:在实际临床上对于符合手术适应症的患儿家属态度比较积极、理解，但是对于无症状及术后症状不缓、甚至无效，乃至可能行二次手术的就要慎重，一定让家属和患者理解并态度坚决，绝不可冒然手术。3.2手术方案的选择0前颅内蛛网膜囊肿的手术方法［4］很多，包括开颅切除、囊肿-腹腔分流术、神经内镜切除并造楼术等，但是现在大多采用囊肿显微切除、并囊肿脑池交通术，手术0的是清除囊液，切除囊壁，解除艿对脑组织的压迫，建立奋效的脑脊液循环并防止复发。在38例手术治疗中，笔者发现有部分病例囊

8、肿复发，这部分病例虽然切除了囊肿壁，建立了囊腔与蛛网膜下腔、脑池等的交通，但由于长吋间囊肿的压迫，囊腔周围的蛛网膜下腔脑池等发生闭塞、狭窄，与正常状态不同，其中的脑脊液循环路径发生变化。故看似沟通了囊腔与蛛网膜下腔，实际上并不一定有效。而由脑外伤所致的蛛网膜囊肿，由于粘连广泛，所以手术效果相对较差。3.3重视手术后处理体会手术后加强围手术期管理［5］,特别是儿童的静脉给药的药物、量等,一定和家属沟通、告知；小儿小、不易配合，尤