颅内蛛网膜囊肿45例的手术治疗体会.pdf

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1、88GuangxiMedicalJournal，Jan．2011，Vol．33，No．1颅内蛛网膜囊肿45例的手术治疗体会罗红伟陆伟水甘渭河汤树洪覃重桥余松祚谭适陆弘盈(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科，贵港市537100)【摘要】目的总结颅内蛛网膜囊肿手术治疗经验。方法回顾性分析45例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料，总结手术方法。结果神经内镜下囊肿壁部分切除及邻近脑池－蛛网膜下腔－脑室造瘘术34例，显微镜下开颅囊肿壁切除术8例，囊肿－腹腔分流术3例。45例患者术后症状消失33例，改善10例，无变化2例。术后3～6个月复查CT或MRI，见囊肿消失8例，明显缩小35例，无

2、改变2例。结论颅内蛛网膜囊肿的手术方法应根据囊肿部位、大小、症状、年龄等因素综合考虑。神经内镜手术是治疗颅内蛛网膜囊肿较为理想的微创手术方法。【关键词】蛛网膜囊肿;神经内镜;显微镜;颅内囊肿切除【中图分类号】R739．41【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2011)01-0088-02颅内蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜所形于囊肿及邻近脑池－蛛网膜下腔－脑室间造瘘，最后成的袋状结构而成，其病因未明，手术方法国内外尚电凝烧灼残余囊壁边缘使之皱缩。外侧裂14例，枕无一致观点。2000年1月到2010年4月，我院选用大池7例，侧脑室内8例，透明膈2例，三脑室内23种不同的手术

3、方法治疗颅内蛛网膜囊肿45例，取例，额部1例，用本法。(2)显微镜下开颅囊肿壁切得满意疗效，现报告如下。除术:开颅先将大脑凸面蛛网膜囊肿外侧壁切除，再将内侧壁开窗和(或)顺脑沟切开或在其周边的蛛网1资料与方法膜上切开数个小口，便可与蛛网膜下腔沟通，囊腔内液体不致再聚积。用本法:外侧裂4例，纵裂1例，大1．1临床资料男31例，女14例。年龄1～70岁，脑凸面顶部2例，额部1例。(3)囊肿－腹腔分流以4～12岁最多，病程为2个月至3年。有脑膜炎病术:2例老年枕大池单纯蛛网膜囊肿及1例合并严重史5例，有头部外伤史7例。临床表现:最常见症状脑积水的三脑室囊肿用本法。为颅内压增高症状，头痛26

4、例，伴恶心呕吐10例，癫痫发作8例，智力障碍5例，偏瘫4例，视力减退22结果例。囊肿部位及大小:外侧裂18例，枕大池9例，侧脑室内8例，透明膈2例，三脑室内2例，纵裂1例，本组45例术后症状消失33例，改善10例，无大脑凸面顶部3例，额部2例。囊肿大小:2．0cm×变化2例，术后仍癫痫发作。术后3～6个月复查CT2．0cm～6cm×7cm。或MR，见囊肿消失8例，明显缩小35例，无改变21．2影像学检查45例患者均行头颅CT平扫，显例。示囊肿呈均匀一致低密度区，与脑脊液密度相同，囊3讨论肿边界清晰，无明显占位效应，增强扫描囊肿无明显强化。MRI检查，均为长T1、长T2与脑脊液信号一3

5、．1手术原则及适应证颅内蛛网膜囊肿临床少［1］致、且边界清楚的占位病变，周围脑组织无水肿，亦无见，发病率占颅内占位病变的1%～3%。多见于增强效应，部分可见脑组织受压征。合并脑积水2儿童，最常见部位是中颅窝外侧裂。其主要临床特例。点:慢性颅高压症状、癫痫发作、脑局部或神经功能缺1．3方法(1)神经内镜下囊肿壁部分切除及邻近失。CT及MRI是主要诊断手段。分两种类型:脑池、蛛网膜下腔、脑室造瘘术:神经内镜进入囊肿腔(1)先天性蛛网膜囊肿:囊腔与总的蛛网膜下腔完全后，通过工作通道，用活检钳或剪刀先切除无血管神隔开，相互不通，成为一真正闭合的囊腔。多数是由经区域的囊壁，再用球囊扩张导管或单

6、(双)级电凝于发生学上的障碍所造成。(2)继发性蛛网膜囊肿:广西医学2011年1月第33卷第1期89囊腔与总的蛛网膜下腔有狭窄的通道相连，囊腔实际穿刺抽吸术，易复发，我们不推荐。脑室囊肿袋形缝上是蛛网膜下腔的局部扩大。是创伤、炎症等引起蛛合术、囊壁大部分切除术+带蒂大网膜颅内移植术、网膜广泛粘连的结果。手术原则:前者只需将囊壁部带蒂颞肌植入术等，这些手术较繁琐，效果并不见得分切除，排除囊液即可。后者则为疏通囊腔，使它与很好。近几年随着神经内镜技术的发展，其手术适应邻近脑池、蛛网膜下腔或脑室沟通。手术目的是清除证不断扩大，很多开颅手术逐渐被微创的内镜手术所囊液，降低囊内压，解除其对脑组

7、织的压迫，建立有效取代，尤其是颅内囊性病变手术。蛛网膜囊肿因具有的脑脊液循环通路。适应证:(1)有明显颅内压增高囊腔，为神经内镜手术提供了很好的操作空间，以位症状;(2)具有局灶性神经系统体征;(3)囊肿合并脑于颅底部位和脑室附近的蛛网膜囊肿为首选。我们积水;(4)合并颅内出血;(5)并发难治性癫痫;(6)儿推荐这种术式，本组34例施行这种手术，其优点为创童巨大囊肿影响儿童正常脑组织的发育。伤小，操作简化，手术时间短，且疗效确切，病人恢复3．2手术方法及其