48例颅内蛛网膜囊肿外科治疗临床分析

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1、48例颅内蛛网膜囊肿外科治疗临床分析作者：李晓东李志刚常志田【摘要】目的探讨蛛网膜囊肿的手术指征和手术方法。方法回顾性分析我科收治的48例蛛网膜囊肿患者，其中行囊肿切除术13例，囊肿部分切除+脑池分流术17例，囊肿—腹腔分流术10例，囊肿大部分切除+蛛网膜下腔疏通术8例。结果术后症状均有不同程度好转。结论对引起临床症状的颅内蛛网膜囊肿应积极手术治疗；依据具体情况，采取相应的治疗方法。【关键词】蛛网膜囊肿手术指征手术方法颅内蛛网膜囊肿(intracranialarachnoidcyst,IAC)由Brighte和Howship最先报告[1]，是指脑脊液样无色清亮液体被包裹在蛛网膜所构成的袋状

2、结构内而形成的囊肿。本病约为颅内占位病变的0.4%-1.0%[2]，可发生于任何年龄，但其中75%发生于儿童。随着现代影像学技术的发展，临床发现本病逐年增多。外科手术治疗方法较多，但复发率甚高。本文回顾我科2006年8月至2009年4月手术治疗48例蛛网膜囊肿患者,采取不同手术方法治疗,取得了较为满意的效果，报告如下：1资料和方法1.1一般资料本组男28例,女20例，年龄为4~58岁，平均26.5岁。多为慢性起病,病程1个月至数年。1.2临床表现7头晕头痛15例,首发癫痫者10例，行走不稳伴肢体麻木者3例,听力下降及有后组脑神经表现者2例，外伤后检查发现者17例，先天性智力低下者1例。1.

3、3CT、MRI检查示大脑外侧裂IAC14例，枕大池6例，大脑半球凸面7例，四叠体池1例，脑桥小脑三角1例，侧脑室三角区1例。1.4手术方法本组13例在显微镜下行单纯囊肿切除术；17例行囊肿壁大部切除；8例充分切开大血管周围的囊壁脏层，将囊肿与脑池、蛛网膜下腔交通；10例行囊肿—腹腔分流术。1.5病理检查本组囊液量30—150ml,其中3例为淡黄色外，其余囊液均为清亮。病理学检查（不包含分流及内引流患者），囊肿壁含纤维结缔组织，少量蛛网膜组织，部分伴少量淋巴细胞，符合蛛网膜囊肿。2结果本组患者经手术治疗后均随访1个月至1年，CT显示囊肿明显缩小21例，18例稍有缩小，9例无明显变化。术前头痛

4、、呕吐明显改善者13例，仍有轻度头痛者2例(其中1例术后复查合并有幕上少量硬膜外血肿)。10例癫痫患者均在药物辅助下得到控制,随访半年以上无一例复发；1例出现囊腔内少量血肿(为显微镜下囊肿全切除患者)；3例术后伴低热(均在38℃以下)，考虑和术后血性脑脊液刺激蛛网膜有关；无一例颅内感染者；其余脑局部及脑神经功能缺失、智力低下均较术前有所改善。3讨论3.1病因病理7IAC是指脑脊液样液体被包裹在蛛网膜内而形成的囊性腔隙，有原发性和继发性两种：原发性IAC因胚胎发生异常,蛛网膜分裂或复制形成囊肿，往往与蛛网膜下腔、脑池密切相关；囊腔与周围蛛网膜下腔互不相通，为真正闭合的囊腔,亦称非交通性蛛网膜

5、囊肿。而继发性IAC是指囊肿与蛛网膜下腔有狭窄的通道相连，囊肿实际上是蛛网膜下腔的局部扩大即交通性蛛网膜囊肿[3]，其主要原因是由于颅脑外伤、颅内感染、出血等引起蛛网膜下腔炎症反应，导致脑脊液病理性积聚,以炎性细胞及含铁血黄素沉着为特征。此外先天颞叶发育不全综合症是由于脑发育的先天缺陷和囊肿形成相互作用的结果[3]。本组4例有外伤或手术史,考虑为继发性IAC，其余为原发性IAC。囊肿形成以后，少数保持不变，极少数可自发或因外伤而破裂形成硬膜下血肿、水瘤或消失[4]。多数囊肿逐渐增大而产生临床症状。囊肿增大的原因大致有三点：(1)囊肿内外渗透压差的存在。(2)囊肿壁具有分泌功能。(3)囊肿壁

6、的小裂孔形成单向阀门作用,使脑脊液单向进入囊肿内。3.2手术指征原则颅内蛛网膜囊肿常偶然发现，大多数患者无症状，如果考虑为交通性蛛网膜囊肿，手术效果不佳，可随访观察，同样囊肿直径小于3.0cm并且无症状也可随访观察。7当患者有高颅压表现、局部脑组织受压移位、癫痫反复发作及局灶性神经功能损害表现症状，特别是考虑为非交通性蛛网膜囊肿的患者则应尽早手术治疗。总结相关报道，当出现以下情况并确定患者临床症状是由囊肿所引起应考虑手术治疗：(1)囊肿增大引起颅内压增高；(2)囊肿合并出血；(3)囊肿引起局灶性症状和体征；(4)有频繁癫痫发作者；(5)囊肿并发脑积水；(6)无症状但囊肿直径>3.0c

7、m的儿童[4]。(7)虽无临床症状，但囊肿较大或有增大趋势，尤其儿童，影响发育或EEG异常者，亦应手术。蛛网膜囊肿的治疗不单为消除囊肿占位，恢复解剖结构，更重要的是恢复和保障正常神经生理功能。AC的手术原则是尽可能切除囊壁，解除脑组织受压，以利于脑组织的发育或复位，使囊肿与蛛网膜下腔充分沟通，使囊液纳入脑脊液循环，以防复发[5]。3.3不同手术方法选择及效果评价为解除囊肿对周围神经组织的压迫，消除或缓解症状，根据囊肿发生